DEUXIEMES ASSISES NATIONALES
DES INFIRMIERS ANESTHESISTES ET DE LEUR ENCADREMENT
(comme si vous y étiez par Valérie CAPITOLIS Hôpital St Antoine, PARIS)

             
	Organisées par le collectif IADE CGT, elles se sont déroulées le samedi 30 Novembre 2002 dans l'enceinte de l'hôpital Cochin à Paris. Toutes les composantes syndicales et associatives de la profession avaient été conviées à cette journée dans un esprit fédérateur. Certaines cependant n’ont pas répondues à cet appel.
51 établissements de province, 28 d'île de France et 23 établissements de l'AP-HP (plus du double par rapport à l'an dernier) étaient représentés par 171 IADE. 
Au total, ce sont près de 800 mandats qui ont été confiés aux participants. 
Venus des 4 coins de France (toutes les régions étaient représentées), les IADE et leur encadrement ainsi que les nouveaux diplômés s'inquiètent, une fois de plus, pour leur profession et leurs conditions de travail.

	À 9h30 Bruno Franceshi, représentant du collectif IADE CGT, que nous remercions vivement pour la qualité de l’organisation, ouvre la session avec un diaporama.
Il nous rappelle le décret de compétence régissant notre profession et pose la question : "Ce décret est-il en phase avec notre réalité et le sera-t-il encore demain?"
Un petit mot sur le programme des études IADE, sorti en janvier 2002 juste avant la publication du décret de compétence. Il rappelle entre autres que "tout geste technique peut-être réalisé s'il a été enseigné en théorie et en pratique et validé par les stages".
Il aborde ensuite les recommandations de la SFAR (Société Française d'Anesthésie et Réanimation). Réécrites, modifiées et complétées en mars 2002, elles reprennent les recommandations du conseil national de l'ordre des médecins, publiées en décembre 2001. Elles affirment que l'anesthésie est un acte médical, elles précisent le rôle de l'IADE et interdisent toute pratique de loco-régionale et autres techniques invasives.

	La parole est donnée à Mr Decroix (direction juridique du sou médical) pour son intervention sur la responsabilité de l'IADE. Il débute en nous disant : "tant qu'il n'y a pas d'accident tout va bien…" et le décret n'est que peu soumis à interprétation. Là où les choses se gâtent c'est quand l'accident arrive !
	De plus en plus d'infirmiers s'assurent contre les risques professionnels et pas seulement dans le privé. Quand on doit être défendu, il vaut mieux que ce soit par quelqu'un d'autre que son employeur qui ne mettrait peut-être pas en avant des éléments pouvant lui être défavorable.

	"Nul n'est responsable pénalement que de son propre fait", il est inconcevable d'entendre encore des IADE dire qu'ils travaillent sous la responsabilité du médecin anesthésiste. La loi Fauchon du 10 juillet 2000 stipule que "celui qui n'a pas causé directement le dommage n'est pas pénalement responsable"
Il y a une autre notion sur laquelle il insiste volontiers, c'est :"la mise en danger d'autrui". Il n'y a pas besoin d'accident pour voir sa responsabilité pénale engagée puisque le fait d'exposer quelqu'un à un risque grave par le non-respect d'obligations réglementaire suffit pour enclencher une procédure juridique.

	Il nous affirme ensuite que les juges, quand il y a procès,  ne s'intéressent que très peu à l'aspect réglementaire du décret de compétence. Se pose alors plutôt la question : quelles sont les bonnes pratiques professionnelles ? On est alors jugés par rapport : 
- aux bons ouvrages qui peuvent être les cours dispensés dans les écoles d'IADE
- aux publications scientifiques
- à l'expertise faite par un médecin anesthésiste qui se base sur une ligne de conduite commune à tous les experts, par rapport au rôle de l'IADE basée sur les recommandations de la SFAR.
- aux recommandations du SNIA qui sont les seuls à avoir édité des recommandations résultants d'une réflexion collective sur les bonnes pratiques concernant le rôle de l'IADE. Si leurs recommandations entraient en contradiction avec celles de la société savante, il est bien entendu que se sont celles de la SFAR qui feront référence (ce qui est le cas notamment, pour la pratique des ALR validée par le SNIA et interdite par la SFAR).

Mr le Pr Pinaud (président de la SFAR) prend ensuite la parole et aborde d'emblée les problèmes liés au texte sur l'ALR. Il ne lui paraît pas raisonnable de former d'autres personnes, en l'occurrence les IADE, à la pratique de l'ALR. Il n'est pas légitime dit-il, de vouloir faire des transferts de compétences lorsque l'on sait que pour assurer la meilleure qualité de prestation anesthésique au patient il faut le binôme MAR-IADE. Affirmation quelque peu reniée quand Mr Pinaud aborde le thème du SAMU-SMUR où l'IADE (quand elle y exerce !) fait équipe avec un médecin urgentiste. Mr Pinaud semble considérer cela comme un "petit problème" prônant le fait que les actions prioritaires de la spécialité se situent dans les blocs opératoires. L'absence du fameux binôme MAR-IADE, garant de la qualité anesthésique, semble moins préoccuper la SFAR que le transfert de tâche de l'ALR qui là, dérange certainement plus les praticiens exerçant dans le privé qui redoutent une décote des actes et donc une baisse de leurs revenus. En attendant, les IADE exerçant en SAMU-SMUR se trouvent dans des positions délicates face à la législation (et à la SFAR), quand souvent, elles ont à compenser le manque de savoir-faire de certains médecins qui y exercent. Ici, le transfert de tâche ne pose plus les mêmes problèmes à la SFAR, et le flou du décret y trouve peut-être son explication.

Un IADE intervient en mettant en avant le décalage entre les pratiques de beaucoup d'hôpitaux hors CHU et les recommandations de la SFAR. Ce à quoi Mr Pinaud répond que "la société savante ne peut pas adapter sa réglementation aux pratiques mais que ce sont les pratiques qui doivent s'adapter à la recommandation". 
Mr Dassier (président du SNPHAR, syndicat de médecins anesthésistes) intervient à plusieurs reprises sur le sujet pour dire que son syndicat est opposé à ce que cette pratique soit reconnue ; il admet dans le même temps que  les pratiques réelles (tant pour l’ALR que pour l’AG) différent de celle des textes et qu’une réflexion peut être menée dans le futur sur l’interprétation que l’on peut en faire (notamment à propos du passage du décret de compétence :  « …à l’initiative de … »). 
Pour clore sur l'ALR qui a occupé une large place dans les débats de cette matinée, Me D'Astorg (présidente du CEEIADE) a déclaré que les ALR ne sont pas et ne seront pas enseignées dans les écoles d'IADE car elles ne peuvent en assurer la formation pratique. Mme Guinot (directrice de l’école de Salpétrière, AP-HP) confirme que l‘enseignement de l’ALR reste au niveau théorique dans les écoles.
	
Mr Pinaud nous parle aussi de la démographie des MAR (Médecin Anesthésiste Réanimateur) qui d'après une enquête n'est pas si catastrophique (25 heures de travail hebdomadaire en moyenne par MAR) quand on considère le nombre total d'anesthésistes sur le territoire français. Le problème viendrait plutôt de la répartition mais également des différentes missions qui ont été acceptées par les MAR, telles que toutes les vigilances, qui sortent les anesthésistes des blocs. La justification de certaines gardes serait aussi à étudier.

À 12h20 l'assemblée s'éparpille dans les petites brasseries alentour qui auraient bien aimé être prévenues de ce rassemblement pour pouvoir y faire face. Avis à l'organisation pour l'année prochaine !

C'est à 13h50 que Bruno Franceschi réussit à reprendre la parole pour l'introduction des débats de l'après-midi.
 Le reclassement indiciaire des IADE, l'effet pervers pour les nouveaux diplômés et l'encadrement sera le premier thème abordé.
Bruno nous explique, diapos à l'appui, que suite à l'accord de mars 2001, les grilles IDE ont été refondues pour la classe normale autour de l'échelon 8 (qui ont prit 8 points!!) et que la grille IADE a été fondue sur les bas échelons. Les correspondances entre classe normale IDE et IADE s'échelonnent donc maintenant entre 0 et 22 points au maximum. Ce qui, vous l'aurez compris, engendre un certain mécontentement de la part de nos nouveaux collègues qui pour certain se retrouvent après 2 ans d'étude avec 0 points d'augmentation. Pour la classe supérieure, le différentiel se situe entre 9 et 16 points maximums.
On comprendra ici que les nouveaux diplômés lorsqu'ils deviennent IADE, pour ceux qui sont les plus jeunes en ancienneté IDE se voient fortement pénalisés comparativement à la situation que nous connaissions, nous plus anciens. Lorsque nous commencions en tant qu’ IADE nous avions au moins 41 points indiciaires liés à la NBI auquel s’ajoutait un bonus indiciaire lié au passage de la grille IDE à celle d'IADE. Ceci était déjà dénoncé lors des négociations au ministère mais a quand même été validé par le gouvernement de l'époque et par les organisations syndicales prétendument représentatives de notre profession. De plus pour les nouveaux diplômés l’accès à la classe supérieure est retardée puisque la durée pour parvenir au 5ème échelon de la grille IADE est de fait rallonger; les conditions d’accès restent les mêmes (5ème échelon et 10 ans d’ancienneté dans le corps) mais un certains nombres de nouveaux diplômés n’accéderont à la classe supérieure qu’au bout de 12 ans date à laquelle  ils parviendront enfin au 5ème échelon de la classe normale.
L'attractivité, sur le plan salarial est donc totalement en baisse et risque de tuer à petit feu notre profession.
Le reclassement de l'encadrement n'est pas mieux loti. Se faisant par tiers de 2002 à 2004 et rétroactif simplement à l'année de reclassement. Ils intègrent une grille "cadre de santé" avec pour seule différence par rapport aux non spécialisés, la persistance de la NBI sous forme de prime. Il existe donc une perte sèche pour les non reclassés et un niveau de reclassement qui ne respecte pas la hiérarchie des salaires. Allant pour certains, jusqu'à une inversion de carrière, puisqu'ils perçoivent moins que ce qu'ils auraient eu en restant simple IADE.
De plus, pour ceux qui sont aujourd'hui à l'école des cadres, une fois sortis, ils doivent passer un concours sur titre dont le calendrier et l'organisation est très aléatoire. Ceux qui sont sortis au 1er juillet 2002 passent en ce moment les concours sur titres et pendant ce temps-là ils sont toujours payés comme IADE. Cette situation entraîne la aussi une baisse de l'attractivité.
Les cadres ont déjà des rendez-vous avec le ministère, Me Barboteu (cadre sup IADE) et Me Breteau (présidente du CNIA) aux côtés du collectif IADE CGT, y présentent un certain nombre de revendications :
- le reclassement pour tous au 1er janvier 2002
- l'intégration de la NBI au salaire de base comme pour les IADE
- la création d'un corps infirmier anesthésiste qui se déclinerait de l'IADE au directeur d'école en passant par cadre et cadre sup.
	Le sentiment du collectif IADE CGT s'exprime en signifiant que : "lorsqu'on assassine les nouveaux diplômés d'un côté et que l'on organise le génocide de l'encadrement de l'autre, on a plutôt intérêt à se mobiliser "
	Me Barboteu demande, puisqu'une enquête va être menée par le ministère, que toutes les informations sur le reclassement des cadres et des nouveaux diplômés remontent (contacter le collectif IADE CGT : www.cgt.fr/santeas rubrique UFMICT collectif IADE). Il faut que nos représentants au ministère puissent avoir des données à comparer avec celles du ministère.
Grosse colère des nouveaux diplômés qui ne comprennent pas comment, avec les combats qui ont été menés jusqu'à présent par les IADE ils sont à ce point défavorisés aujourd'hui. Philippe Lamarche du collectif IADE CGT répond : " c'est la façon dont les ministères se sont emparés des nouvelles grilles IDE et IADE (par le reclassement qu'ils ont établi) qui permet de payer "les avancées" des IADE en poste par leur sous évaluation et leur perte de gain par rapport à l'ancienne grille" Il assure par ailleurs, à nos nouveaux collègues qui s'inquiètent du soutien des anciens face à ce problème, de l'entière adhésion de toute la profession à cette cause puisqu'elle risque d'entraîner un désintéressement des infirmiers pour notre spécialité et donc des difficultés de recrutement et à terme une dégradation de nos conditions de travail voire une agonie de la spécialité.
Une motion est proposée pour entamer des négociations auprès du nouveau ministère. Celle-ci reprend les différents thèmes abordés : 
- Reconnaissance de l'encadrement.
- conservation de l'attractivité de la profession par un reclassement respectant le différentiel antérieur pour les nouveaux diplômés.
- Création d'un corps infirmier anesthésiste respectant la progression de carrière.
Cette motion qui peut être modifiée est soumise à notre approbation, est distribuée ce jour afin de la faire circuler dans les établissements, et sera promue par tout moyen (Site internet, liste de diffusion,fax groupés, mailing, diffusion large dans les établissements par le collectif des IADE CGT).

Un petit air de mobilisation prochaine flotte dans la salle, beaucoup pense qu'on ne peut laisser les choses en l'état et que de nouvelles négociations doivent être menées. Le collectif des IADE CGT s’engage à demander une audience rapidement au Ministère sur ces thèmes, appuyé par les fax que la profession dans son ensemble, cadres et non cadres, « jeunes et vieux diplômés » enverra à notre Ministre de tutelle.
Le 2e thème de cette après-midi porte sur les 35h et les heures supplémentaires, les gardes, astreintes et autres permanences.
Un rappel clair et précis par des diapositives, des principales dispositions de la Réduction du temps de Travail (RTT) est fait. Puis certains points plus ciblés sur l’exercice IADE au quotidien sont développés.
Sous forme diapositives,les nouvelles dispositions concernant gardes, astreintes, permanences et autres heures supplémentaires sont « disséquées ».	
Pour ce qui est des heures supplémentaires, le récent rapport PIQUEMAL (Mission Nationale d'Evaluation sur la mise en place de la RTTdemandée par Mr Mattei) pose des questions quant à la pertinence de maintenir des dates butoirs 2004-2005-2006 pour la diminution des heures supplémentaires autorisées compte tenu de la pénurie, notamment pour le personnel soignant. Le passage aux 32h30 pour les équipes fixes de nuit (légales à compter de 2005) pose également le problème du manque de personnel en particulier des infirmières et aides-soignantes.

Les gardes telles qu'on les entend dans notre profession sont considérées comme du temps de travail effectif puisqu'elles ne sont toujours cadrées par aucun autre terme légal.

Les astreintes entrent également dans le temps de travail effectif lors des déplacements (y compris le temps de trajet aller /retour). Ces astreintes sont aujourd'hui "prioritairement" volontaires. Cadrées tout récemment par le texte sur le temps de travail du 4  janvier 2002. La question qui reste posée est : quand il n'y a pas de volontaire, que se passe-t-il ?
Le paiement des astreintes est toujours soumis à accords locaux mais il y aura certainement dans un proche avenir des séances de négociations pour homogénéiser la rémunération de ces astreintes (cf : rapport Piquemal) sur le territoire nationale. On pourrait penser que ce lissage se fera vers le bas !!!!!!

Les permanences sont un système hybride entre garde, astreinte et temps de travail effectif. Elles sont maintenues jusqu'au 31 décembre 2005 si elles existaient avant le 31 décembre 2001. Pour la plupart, il existe une base de rémunération forfaitaire pour 8h, au-delà, le "paiement" s'effectue selon accords locaux aussi divers que variés. La volonté du gouvernement étant de supprimer ce type de fonctionnement à terme.

Pour toute ces organisations du temps de travail, que sont astreintes, permanences……il est fait le constat d’une très grande disparité d’appréciation des IADE, allant d’une volonté farouche de maintenir en état les organisations de travail existantes (satisfaction à la fois financière et organisationnelle), au souhait de voir changer rapidement les schémas en place ( qualifiés pour certains « d’exploitation » proche du 19ème siècle); en l’absence de cadrage nationale, les accords locaux avec intervention directe des IADE et de leur encadrement semblent être la solution raisonnable et à rechercher par la majorité des participants des assises.

Tout cela est lié bien sûr aux effectifs ; la pénurie IADE qui touchent de manière inégale toutes les régions découle donc directement de la démographie du corps infirmier. 
Ce sera le 3e et dernier thème de l’après-midi, introduit par de nouvelles diapositives.

La démographie des IADE dépend de celle des IDE, de notre pyramide des âges, des flux de formation (nombre de places dans les écoles d'IADE) et des moyens RTT alloués.
Les quotas dans les IFSI ont certe étés augmentés et sont passés de 18000 à 26000 ce qui pourrait combler les 25000 départs en retraite. Mais, deux éléments fondamentaux ont été délaissés :
- la crise des vocations qui laisse 10 à 12% des 26000 places vacantes
- l'échec au diplôme d'état d'environ 10% également
Ce qui nous laisse 20000 IDE pour toujours 25000 départs. Tout en sachant qu'en 2005 ce seront 35000 IDE qui partiront en retraite.
Le déficit estimé à partir de 2005 et jusqu'en 2010 serait de 8 à 12000 par ans. Seule une augmentation des quotas à 40000 places par ans dans les écoles pourrait, et ce, sous réserve de candidats, contrecarrer ces effets.
La population IADE quant à elle est âgée, 15 à 20% seront en retraite dans un délais de 5 ans, 20 à 25% dans un délais de 10 ans. 
Il n’y a aucune réflexion du ministère sur le flux de formation, aucune augmentation du nombre de places dans les écoles d’IADE. Le seul « moyen » mis en place est celui de la RTT, égal à 250 places sur 3 ans, réparties sur les 25 écoles. Le calcul est simple et laisse rêveur !!!

Clôture des débats à 17h10 et remerciements du collectif des IADE CGT,organisateur, adressés à tous les IADE et cadres IADE qui se sont déplacés et tous ceux qui dans leur région ont préparés ses assises sous des applaudissements enthousiastes et sincères, témoignant du franc succès de ces 2e assises de la profession. 

Valérie Capitolis Infirmière Anesthésiste Hôpital Saint Antoine PARIS
INVITES de la journée : 

Mme H. d’Astorg Présidente du CEEIADE (Comité d’Entente des Ecole d’IADE)
Mme A.Barboteu cadre supérieur d’anesthésie
Mme M.J Breteau Présidente du CNIA (Collectif National des Infirmiers Anesthésistes)
Mme D. Guinot Directeur de l’école des IADE de la Pitié Salpétrière (AP-HP)
Mr P. Dassier Président du SNPHAR (Syndicat National de Praticiens Hospitaliers  Anesthésistes  Réanimateurs)
Mr le Pr M. Pinaud Président de la SFAR (Société Française d’Anesthésie et Réanimation)
Mr G. Decroix direction juridique du SOUMEDICAL (assureur)
Mr F.Warin  représentant de l’A.I.A.S. (assureur) 
Mr J.L Sergent représentant IADE.CGT  siégeant  au CSPPM
Mr P. Lamarche collectif des IADE CGT
Mr B Franceschi collectif des IADE CGT