II.4 - Trouble du rythme ventriculaire :

II.4.1 - Tachycardie ventriculaire :

Définition : à l'ECG

• déformation du QRS
  • élargi, supérieur à 0,12 seconde
  • aspect de BB, donc d'ESV
  • monomorphe
  • rapide : 150 à 200 bpm
  • suivi d'une onde T inversée
• dissociation auriculaventriculaire
  • onde P parfois visible, n'entraînant pas de QRS
  • mise en place sonde oesophagienne
• complexe de fusion
  • capture : complexes QRS normaux entre lambeaux de TV
  • fusion : QRS d'aspect intermédiaire

Par définition :

• toujours apprécier la tolérance hémodynamique
• mauvaise tolérance :
  • +/- Xylocaïne et/ou CEE
  • indication PM de défibrillation
• toujours apprécier la tolérance hémodynamique
  • bonne tolérance exploration endocavitaire, ttt anti arythmique

Voir causes (iono,...).

Les tachycardies ventriculaires sont mal tolérées ; elles traduisent une altération profonde du myocarde. Elles consistent en des complexes QRS larges, anormaux, réguliers.
Le traitement est le choc électrique en cas de mauvaise tolérance clinique , sinon Xylocaïne IV ou cordarone.

II.4.2 - Rythme IdioVentriculaire Accéléré (RIVA) :

Définition :

• même caractéristique qu'une TV
• rythme entre 80 et 110
• capture : plus fréquent
• bien toléré
• ne nécessite pas de CEE

II.4.3 - Torsades de pointe :

Mal tolérées.

Définition :

• rythme ventriculaire entre 200 et 250 bpm
• onde P invisible
• QRS changent de forme et d'axe
• survient après ESV et QT long
• durée brève
• retentissement hémodynamique

Ttt :

• pour accélérer FC :
  • ISUPREL IV
  • entraînement par sonde
• correction troubles métaboliques

Est favorisé par troubles métaboliques :

• hypokaliémie
• hypomagnésémie
• hypocalcémie
• certains ttt anti arythmiques

II.4.4 - Fibrillation ventriculaire :

URGENCE MEDICALE :

• désynchronisation totale des ventricules.
• absence d'onde P
• retentissement hémodynamique

Ttt en urgence :

• CEE
• MCE + ventilation artificielle si échec, avec intubation,...
• Xylocaïne, adrénaline
• ttt de la cause

Il faut transformer la fibrillation " petite maille " en " grande maille " pour CEE grâce à la réa (bicar, MCE, VA, adrénaline,...).

La fibrillation ventriculaire réalise un arrêt cardio-circulatoire, et nécessite une réanimation d'extrême urgence. Le traitement est le choc électrique externe (CEE).

III - Trouble de la conduction