ANESTHESIE EN CHIRURGIE CERVICO-FACIALE - ORL

I - Préoccupations de l’anesthésie en ORL :

1.1) Préoccupations :

1.2) Buts de la consultation d’anesthésie :

1.3) Contrôle des VAS :

Stratégie :

1.3.1) Dépistage intubation difficile :

1.3.2) Intubation orotrachéale :

Indications :

1.3.3) Intubation nasotrachéale :

1.3.4) Trachéotomie :

1.3.5) Masque laryngé :

1.3.6) Protection per-op des VAS :

Packing :

1.3.7) Fixation sonde d’intubation :

Adhésifs : peut gêner chirurgien, peut être décollé par l’humidité,...

Fixation :

1.3.8) Protection oculaire :

IMPERATIVE !!

1.4) Surveillance per-op :

1.5) Extubation :

Attention si intubation difficile.
Attention si liberté des VAS +/- bonne.
Extubation compromise :

1.6) Surveillance post-op :

En SSPI :

1.7) Réduction du saignement :

Est importante pour :

En pré-op : arrêt aspirine, Ticlid (10 j avant intervention)

II - Les chirurgies :

2.1) Chirurgie de l’oreille :

2.2) Chirurgie du nez et des sinus :

2.3) Chirurgie des glandes salivaires :

Parotidectomies totales ou partielles d’où repérage du nerf facial.
Sous-maxillectomies d’où repérage du nerf lingual ou rameau mentonnier du nerf facial
Þ Pas de curare !

2.4) Amygdalectomie :

2 méthodes en France :

Consultation pré-op :

PM :

Anesthésie :

Entretien :

Analgésie :

Masque Laryngé & amygdalectomie :

Complications :

2.5 ) Adénoïdectomie :

Anesthésie chez l’enfant :

Anesthésie chez adulte et enfant > 7 ans :

III - Endoscopie en ORL :

3.1) Buts :

3.2) Problèmes anesthésiques :

3.3) Méthodes d’anesthésie :

3.4) Jet Ventilation :

Permet ventilation à travers injecteur de petit diamètre (14G)

3.5) AG pour endoscopie en ORL :

3.6) Chirurgie au laser :

Traitement de petites tumeurs et sténoses des VAS.

Risque : incendie donc FiO2 < 40%, pas de N2O.

2 types de ventilation :

IV - Anesthésie en cancérologie :

4.1) Evaluation pré-op :

4.1.a) Obstruction des VAS :

4.1.b) Fonction pulmonaire :

4.1.c) Etat cardio-vasculaire :

4.1.d) Etat général :

4.1.e) Douleur

4.2) Interventions en cancérologie ORL :

4.3) Période opératoire :

4.4) Incidents per-op :

4.5) Incidents post-op :

V - Anesthésie en odontologie :

V.1) Les interventions :

V.2) Les anesthésies :

V.3) Antibioprophylaxie :

Prévention endocardite par amoxicilline 2 g pré-op + 1 g post-op (6 h maximum). Si allergie : Vanco 1 g IV pré-op en 60 min.

VI - Dysmorphoses crânio-faciales et buccopharyngées :

Enfants polymalformés. Interventions itératives.

VI.1) Classification :

VI.2) Consultation d’anesthésie :

VII - Dysmorphoses dento-maxillaires :

VII.1) Différentes ostéotomies :

VII.2) Anesthésie :

VII.3) Post-op :

VIII - Traumatologie maxillo-faciale :

VIII.1) Dépister d’emblée une obstruction des VAS :

VIII.2) Il s’agit d’un polytraumatisé :

VIII.3) Classification Lefort :

VIII.4) Intubation en traumatologie maxillo-faciale :