Le
bloc du plexus brachial
1) Rappel anatomique :
2) Buts :
- Blocage de tout le membre supérieur.
- Nécessite de temps en temps des bloc
tronculaires complémentaires :
- Voie axillaire: Bloc tronculaire
du muscle musculo-cutané.
- Voie sus claviculaire: Bloc
tronculaire du nerf cubital.
3) Matériel :
- Aiguilles fines (22G), de longueur
modérée à biseau court.
- Un stimulateur électrique.
- Voie veineuse.
- Matériel de réanimation.
4) Méthode :
a) Le bloc plexique: ( Cf. schéma selon
Erikson ) :
- Le patient est installé en
décubitus dorsal, bras en abduction et le coude
plié à 90°.
- Garrot placé sur le bras (1/3
moyen, 1/3 sup), pour maintenir
l’anesthésique in situ et favoriser sa
diffusion vers le haut pour imprégner le nerf.
- Les repères sont :
- Le grand pectoral.
- Le deltoïde.
- Palper l’artère axillaire le
plus loin possible dans le creux axillaire.
- Piquer de manière tangentielle à
l’artère en stimulant régulièrement.
- Injecter 30 à 40 ml
d’anesthésique local directement dans la
gaine.
b) Technique en sus claviculaire :
- palpation de l’artère
sous-clavière
- attention au dôme pleural
5) Doses et produits :
- 30 à 40 ml.
- Agents :
- Lidocaïne 1%, Durée du bloc 60
à 90 Minutes.
- Bupivacaïne 0.25%, Durée du bloc
3 à 4h30.
- Les solutions adrénalinées sont
utilisables, mais attention aux petites artères
(exemple : bloc interdigitaux ou bloc pénien,
risque de nécrose...)
6) Indications :
Intervention sur le membre supérieur
(avant-bras et main).
- Estomac plein.
- Les contre-indications d’une
anesthésie générale (IOT difficile).
- Les indications médicamenteuses
(ischémie, douleurs).
7) Contre-Indications :
Elles sont semblables à la péridurale + Les
adénopathies axillaires.
8) Incidents et accidents :
- Lésions nerveuses :
- Mécaniques (injection
intraneuronale).
- Toxiques (solutions trop
concentrées).
- Ischémiques (garrot).
- Injections intravasculaires.
- Hématomes après ponction artérielle
axillaire.
- Fistules artério-veineuses.
- Lésion de l’artère axillaire.
