Bronchospasme

I - Définition :

• Spasme des bronches, diminution du calibre des bronches par constriction pulmonaire qui entraîne augmentation des résistances pulmonaires
• Peut survenir à n'importe quel moment de l'anesthésie

II - Critères de survenue :

II.1) Critères de survenu pré-op :

• Sujets jeunes ++
• Infection
• Antécédantes respiratoires : asthme, BPCO
• Classification ASA augmentée

II.2) Critères de survenue post-op :

• Inhalation
• Oedème pulmonaire
• Infection bronchopulmonaire

III - Diagnostic :

• Auscultation pulmonaire : râles sibillants dans les deux champs
• Dyspnée expiratoire
• Silence respiratoire = arrêt respiratoire
• Diminution SpO2
• En VC :
  • Augmentation pressions intra-thoraciques
  • Baisse PetCO2
  • Disparition du plateau de CO2 expiré

• Désadaptation au respirateur

• En VS :
  • Tirage
  • Balancement thoraco-abdominal
  • Baisse amplitude cage thoracique
• Signes de gravité :
  • baisse SpO2 < 90%
  • sueurs
  • tachycardie
  • pouls paradoxal
• Diagnostic différentiel :
  • obstruction de la sonde...

IV - Causes :

• Pharmacologique :
  • anesthésie trop légère
  • utilisation de médicaments histamino-libérateur
• Physique :
  • stimulation directe :
    • intubation
    • inhalation liquide
    • encombrement bronchique
• administration de gaz secs et froids

V - CAT :

• place des corticoïdes

VI - Prévention :

• Bonne PM avec benzodiazépine, Atarax
• Si terrain BPCO, infection : cure ATB
• Si asthme :
  • corticoïdes
  • bronchodilatateur en PM (aérosol)
  • kiné respiratoire en post-op
• ALR +++
• Masque laryngé +++
• Pas de drogue histamino-libératrices
• Halogénés +++
• Réchauffer, humidifier les gaz
• Extubation précoce