ANESTHESIE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

I - BILAN PRE ANESTHESIQUE :

I.A) Bilan cardiologique :

La plupart du temps, les patients arrivent pour se faire opérer très au courant de leur pathologie. Tous les examens sont faits en général par le service envoyeur.

I.B) Bilan biologique :

NB: Souvent patients traités par Aspirine ® ou Ticlid ® qui doivent être arrêter à J - 15.

I.C) Répercussion de la maladie cardiaque :

I.D) Difficultés prévisibles et techniques opératoires :

I.E) Stratégie transfusionnelle :

II - GENERALITES :

II.A) Types d'interventions :

II.B) Temps opératoires :

II.C) Prémédication :

II.D) Appareillage :

II.E) Anesthésie :

Plus de technique d'anesthésie-analgésie massive avec doses massives de morphiniques : n'empèche pas les poussées hypertensives de l'intubation et de la sternotomie + le malade dort 24 à 48 h en post-op).

II.F) Surveillance :

III - ANESTHESIE POUR PONTAGES AORTO-CORONARIENS :

III.A) Période pré anesthésique :

III.B) Risques :

III.C) Anesthésie :

III.C.1) Induction sur fonction VG normale :

III.C.2) Induction sur fonction VG altérée :

III.C.3) Au cours de l'intervention :

III.C.4) Pontages réalisés en urgence :

IV - CHIRURGIE VALVULAIRE :

IV.A) Pathologie aortique :

IV.A.1) Rétrécissement aortique :

IV.A.2) L'insuffisance aortique (IA) :

IV.B) Pathologie mitrale :

IV.B.1) Rétrécissement mitral :

IV.B.2) Insuffisance mitrale (IM) :

V - Dissection aortique :

VI - Tamponnade péricardique :

La CEC

I - Matériel :

II - Les différents temps de la CEC - Mise en place :

II.1) Le Priming :

II.2) Anticoagulation du circuit :

II.3) Départ en CEC :

II.4) Protection myocardique :

II.4.A) Chirurgie sans clampage de l'aorte :

II.4.B) Chirurgie sous clampage :

Sang Cristalloïdes
Transport O2 meilleur facilité de préparation
Pression osmotique composition constante
substrats et oligo-éléments viscosité moindre
meilleur tampon meilleure distribution

III - Déroulement de la CEC :

III.1) Modifications pharmacocinétiques :

III.2) Sécurité :

III.3) Le débit :

III.4) Surveillance hémodynamique :

III.5) Surveillance du patient :

III.6) Surveillance biologique :

III.7) Surveillance de la température :

IV - Fin de la CEC :

IV.1) Réchauffement :

IV.2) Purges :

IV.3) Sevrage :

NB: déterminants du débit cardiaque :

IV.4) Antagonisation de l'Héparine circulante :

V - Modifications induites par la CEC :

V.1) Effets pulmonaires de la CEC :

V.2) Effets rénaux :

V.3) Effets cérébraux :

V.4) Conséquences hématologiques :

V.5) Troubles de l'hémostase :

 

REM : Hémodynamique sous CEC :

 

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