Coeliochirurgie

meilleure récupération post-op

absence d'augmentation de la mortalité (!)

I - Matériel :

1.1) Système optique :

1.2) Système d'insufflation :

1.3) Electro-chirurgie :

1.4) Système d'irrigation - aspiration :

Ringer Lactate, Sérum Physiologique.

1.5) Trocarts :

Utilisation directe (avec risque de perforation d'organes car le premier trocart est enfoncé à l'aveugle) ou open-coelio (passage des différents plans avec ouverture au bistouri et matériel classique de chirurgie).

1.6) Instrumentation :

idem à la chirurgie classique.

II - Installation du patient - Précautions :

2.1) Douleurs post-op :

2.2) Type d'installation :

Décubitus dorsal avec position extrême = position de Trendelenbourg.

III - Chirurgie gynécologique & coeliochirurgie :

3.1) Caractère technique :

3.2) Avantages :

3.3) Complications :

3.4) Indications :

IV - Coeliochirurgie digestive :

4.1) Lithiase vésiculaire :

4.2) Appendicectomie :

4.3) RGO :

4.4) Colon :

4.5) Hernie inguinale

4.6) Urgence :


Anesthésie Pour Coeliochirurgie

I - Introduction :

II - Réalisation :

III - Indications :

  1. cholécystectomie ++
  2. lithiase biliaire non compliquée
  3. vagotomie
  4. ulcère perforé
  5. RGO
  6. appendicectomie
  7. hernie inguinale bilatérale
  8. exploratrice, abdomen aiguë
  9. colectomie ?
  10. gynécologie

IV - Avantages par rapport à la laparotomie :

Du plus important au moins important :

  1. fonction respiratoire :
  2. douleur post-op :
  3. durée hospitalisation :
  4. durée convalescence :
  5. esthétique :

V - Conséquences per-opératoires :

Elles se produisent obligatoirement.

5.1) Conséquences hémodynamiques générales per-opératoires :

5.2) Conséquences hémodynamique régionale per-opératoires:

Données surtout expérimentales :

5.3) Conséquences respiratoires per-opératoires :

5.3.a) Hypercapnie :

* péritonéale : limitée par compression vaisseaux péritonéaux par augmentation PIA

* extrapéritonéale (hernie hiatale,...) : réabsorption proportionnelle à pression et volume CO2 insufflé

5.3.b) Augmentation PIA :

Conséquences de l'augmentation de la PIA :

= > Intubation Oro Trachéale !

Peu de conséquences cliniques...

VI - Complications de la coeliochirurgie :

Fréquence des complications après une cholécystectomie :

 

Complications

Décès

Coelioscopie

2 %

0,04 %

Laparotomie

10 %

0,02 %

Coeliochirurgie :

  1. moins de complication
  2. mortalité non diminuée
  3. complications surtout chirurgicales (50 %)

Laparotomie :

  1. plus de complications
  2. complications volontiers mineures
  3. importance du terrain

6.1) Complications liées au pneumopéritoine et à la position :

6.1.a) Complications cardiovasculaires :

est plus fréquente dans chir orifice hiatal

6.1.b) Complications respiratoires :

6.1.c) Complications liées à l'insufflation de CO2 :

6.1.d) Complications thrombo-emboliques :

6.1.e) Complication liées à l'installation :

6.2) Complications liées au terrain :

6.3) Complications de la coeliochirurgie :

6.3.a) Complications chirurgicales :

6.3.b) Complications communes : hémorragiques et viscérales

6.3.c) Complications de la cholécystectomie :

6.3.d) Complications de la hernie hiatale :

Complications de la coeliochirurgie :

=> dossier médicale PARFAIT : tout doit être écrit

=> information du patient sur le risque de conversion

=> anesthésie avec consultation pré-anesthésique et monitorage habituel

VII - Anesthésie et coeliochirurgie :

7.1) Consultation pré-anesthésique :

7.2) Contre-Indications :

7.3) Période per-opératoire :

MAIS :

=> indication des curares intermédiaires au pousse-seringue électrique

Monitorage :

Prévention :

Spécifité de la coeliochirurgie :

Si problème : exsufflation et conversion

7.4) Réveil :

7.5) Post-opératoire :