DEFIBRILLATEUR

I - Indication :

1) Trouble du Rythme majeur :

- Fibrillation Ventriculaire : arythmie provoquée par une série d'extrasystoles ventriculaires aboutissant à une tachycardie ventriculaire qui se caractérise par une activité anarchique du coeur.

- Tachycardie ventriculaire : FC > 180

2) Trouble du Rythme auriculaire chronique :

CEE pour cardioversion

II - But :

Améliorer le pronostic.

III - Chaîne de survie :

- Alerter

- RCP avec MCE avant 4° minute, maxi 12° min

- Défibrillation entre 8° et 12° min

- Traitement spécifique

IV - Mécanisme de la défibrillation :

- dépolariser une masse suffisante du myocarde (75 %) pour rétablir une activité électrique coordonnée.

- énergie délivrée proportionnelle au poids :

* adulte : 3 à 5 joules/sec/kg
pour la TV, début à 100 joules
1° choc : 200 joules/sec
2° choc : 300 joules/sec
3° choc : 360 joules/sec

* enfant :
1° choc : 2 joules/sec/kg
2° choc : 4 joules/sec/kg

V - Efficacité :

- précocité CEE

- délivrance d'un courant électrique :

quantité en joules
impédance transthoracique (résistance à l'écoulement du courant)
impédance dépend :

* du nombre de CEE (impédance diminue)
* stade ventilatoire (impédance diminue avec expiration)
* taille électrode (8 à 12 cm)
* écartement des électrodes
* pression sur électrodes (8 à 12 kg)
* qualité de la pâte

VI - Position des électrodes :

1) 1° position :

* palette antérieure : partie supérieure droite du thorax à l'extérieur du sternum et sur clavicule droite.

* palette latérale : partie inférieure gauche du thorax, apex du coeur sous mamelon gauche

2) 2° position :

* partie antérieure : apex cardiaque

* partie postérieure : omoplate droite

VII - Défibrillateur :

2 types :

- manuel

- automatique ou semi-automatique pour paramédical ++ :

* Il délivre une onde de courant continue grâce aux palettes à usage unique
* interprétation ECG
* mise en charge automatique
* opérateur déclenche le choc

VIII - Réalisation :

- Décubitus Dorsal

- libération VAS

- chariot d'urgence à proximité

- mise en charge du défibrillateur

- état cutané du patient (peau sèche) pour éviter perte énergie et brûlure

- pâte conductrice

- protection des appareils

- application des électrodes

- respects des consignes de sécurité :

* matériel électrique protégé
* prévenir entourage de se protéger
* décharge à la fin d'une expiration
* contrôle sur ECG

IX - Accidents :

- lésions cutanées brûlures

- énergie trop forte lésion myocardique

X - Entretien :

- tester

- vérifier

- nettoyer tous les jours et après utilisation

- auto-test sur secteur et sur batterie

XI - Conclusion :

- vérification quotidienne

- diagnostic de FV sur ECG

- défibrillation précoce

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