CAT devant
une Détresse Respiratoire
I - Définition :
- C'est une défaillance de l'appareil
respiratoire compromettant l'apport d'oxygène à
l'organisme pouvant aboutir à la mort par hypoxie,
hypercapnie.
II - Etiologies :
- atteinte cérébrale
- atteinte de la cage thoracique :
- atteinte des bronches :
- atteinte des alvéole :
- SDRA
- pathologie infectieuse
- Causes extérieures :
- hypoxie : FiO2 < 0,21 :
- CO2 = volontaire ou accidentel (VS
/ VC)
- CO = y penser (O2 normo ou
hyperbare)
- Cyanure = incendie/intoxication
(antidote = hydroxocobalamine)
III - Détresses Ventilatoires
d'origine neurologique :
- Toutes les pathologies du système
nerveux :
- trauma
- hémorragie cérébrale
- tumeur
- Pathologie neuromusculaire :
- Intoxication médicamenteuse :
- barbituriques
- BZD
- neuroleptiques
- morphine et dérivé (héroïne
++)
- alcool ++
IV - Obstruction des V.A.S :
- Présence d'un corps étranger :
- dents
- corps étranger intra-trachéal
- vomissement
- régurgitation
- => tant que la victime tousse,
elle respire : obstruction incomplète
- Obstruction complète :
- ne parle pas
- tousse pas
- cyanose
- ne crie pas
- agitation
- absence de bruit respiratoire
- => manoeuvre de Heimlich
V - Asthme Aiguë Grave :
5.1) Généralités :
- 3 à 4% de la population : 2000
morts/an
- Rechercher signes de gravité
- Traitement sans délai
- Hospitalisation en réa
- Complètement imprévisible
- Pathologie expiratoire, due à la
diminution du calibre des bronches, un bronchospasme, des
sécrétions épaisses avec difficulté d'expectorer
entraînant une obstruction des bronchioles
- Agents causals :
- allergie
- pollution
- facteur anxiogène
- vapeur toxique
- surinfection
- irritation...
5.2) Rechercher des signes de gravités :
- Clinique : (7)
- FR > 30/mn
- pouls > 140/mn
- sueur
- cyanose
- parole difficile
- crise inhabituelle
- résistance au ttt
- Para-clinique :
- débit
expiratoire de pointe < 120 l/mn (peak flow)
- pouls paradoxal > 20 mmHg :
- retentissement des RVS
avec PA en fin d'inspiration
- variation PA selon le
temps du cycle respiratoire
- Signes d'alarme : (5)
- trouble
de la conscience
- collapsus
cardio-vasculaire
- silence
auscultatoire
- respiration
paradoxale
- pause
ventilatoire => risque d'arrêt
cardio-respiratoire proche
5.3) Traitement
- position ½ assis
- O2 :
- si IOT : ventilation à l'Ambu en
O2 presque pur jusqu'à levée du bronchospasme (
les ventilateurs de transport fonctionnent mal)
- mimétiques :
- bon rapport efficacité/tolérance
- VAS
- spray Ventoline®, dose
fixe, faible biodisponibilité, chambre
d'inhalation ++
- Aérosol = sans
conservateur (O2 = 6 à 8 l/mn)
- Parentéral :
- Terbutaline S/C
(Bricanyl®)
- Salbutamol à la SAP (0,5
à 6 mg/h)
- Théophyline :
- pas supérieur aux mimétiques
- 6mg/kg IV
- faible marge entre inefficacité
et toxicité (toxicité +++ neuro et cardiaque)
- à éviter si possible
- Corticoïdes :
- ni seul, ni en première intention
- effet bronchodilatateur retardé
(4h)
- potentialise les mimétiques
- HSHC 1g/j IV, Soludecadron®,
Célestène®
- Atropiniques : Atrovent
- moins efficace que les
mimétiques ; s'utilise en association avec
Bricanyl®
- Adrénaline :
- S/C ou IV +++
- 1 mg/h puis QSP
- en général : IOT + VC
- mimétiques : catécholamines
- naturelles :
- synthétiques :
- Isuprel®
- Aleudrine® (1/2)
- mimétiques non catécholaminique
(2 sélectif ) :
- oraciprénaline (Aluprent® )
- Terbutaline (Bricanyl®)
- Bérotec
- Salbutamol (Ventoline, Salbutamol
)
VI - Décompensation grave du BPCO :
6.1) Signes cliniques :
- cyanose
- trouble du rythme respiratoire
- sueurs
- encéphalopathie respiratoire
- épuisement respiratoire
- encombrement
- PaO2 basse : 60-80 mmHg
- somnolence diurne avec inversion du rythme
nyctéméral
- agitation
- confusion
- astérixis (= flapping tremor)
6.2) Causes :
- surinfection
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- inobservance du ttt
- usage de sédatif
6.3) Traitement en urgence:
- oxygénation :
- TRES BAS DEBIT : 0.5 à 1 l/min
- sensibilité à l'O2 élevée,
grand débit => baisse FR, augmentation PCO2
- CPAP
- éviter l'intubation
- ttt étiologique
- transport ASSIS !!
VII - OAP cardiogénique :
7.1) Clinique :
- IVG
- tachypnée > 30/mn
- orthopnée
- râle crépitant
7.2) Traitement :
- Lasilix® : 40 à 80 mg IVD
- ou Burinex® : 4 mg IVD
- Trinitrine ®
- pas de saignée
- O2 au masque +++ voire IOT
- position demi-assise, jambes pendantes
=> baisse retour veineux
- si PAS < 80 mmHg : Dobutrex ® 5
µg/kg/mn
- ventilation VS+PEP ou CPAP :
- augmente oxygénation
- baisse travail respiratoire
- baisse la post charge
ventriculaire Gauche
- baisse ventilation
artificielle ? ? ?
- toujours en REA
VIII - Pneumothorax :
- Seul le PNO bilatéral ou suffocant est
une urgence thérapeutique
- Etiologies :
- idiopathique (adulte jeune)
- poumon
emphysémateux (pathologie pulmonaire) , rupture
de bulles
- traumatisme
(fracture de côtes)
- iatrogène
(KTC)
- Clinique PNO
suffocant :
- dyspnée
- pâleur
- cyanose
- collapsus
- détresses hémodynamique pouvant
aller à l'arrêt cardiaque avec dissociation
électromécanique
- signes d'IVD : turgescence
jugulaire
- Traitement :
- exsufflation
à l'aiguille au 2ème espace
intercostale sous la ligne antérieure du côté
où il n'y a plus de murmure vésiculaire.
IX - Volet thoracique :
- Fracture de plusieurs côtes avec trait de
fracture multiple
- Ventilation paradoxale
- Baisse capacité vitale
- Ventilation Artificielle en USI
- Analgésie +++
- Chirurgie rarement nécessaire
X - PNEUMOPATHIE INFECTIEUSE :
- polypnée
- cyanose
- d fébrile associé
- parfois état de choc septique
