Électrisation

I - Définition :

• C'est l'ensemble des manifestations et lésions provoquées par le passage d'un courant électrique à travers le corps.
• ELECTROCUTION = accident électrique entraînant la mort immédiate (différent de électrisation)
• Circonstances de survenue :
  • accident du travail 0,3%
  • accident domestique (100 à 200 morts par an en France : bricoleurs du dimanche...)
  • Contexte particulier :
    • bloc opératoire :
      • défibrillateur
      • Pace maker
      • bistouri électrique

II - Physiopathologie :

• forme : continu ou alternatif (50Hz )
• tension : haute ou basse (< 500V)
• V = R.I
• résistance = rôle aggravant de l'humidité
• intensité = les seuils (fibrillation dès 50 mA)

III - Effets du courant :

• "Les ampères tuent, les volts brûlent"
• Lésions : sont fonction du trajet du courant

• Risques cardiaques :
  • troubles du rythme
  • FV
  • ACV
  • IDM à distance

=> ECG indispensable / 24 heures

• Risques musculaires :
  • projection sur passage par muscle extenseur
  • collage sur place sur passage par muscle fléchisseur
  • rhabdomyolyse avec augmentation des CPK ; passage de la myoglobine dans le sang; élimination urinaire => Insuffisance Rénale
• Risques vasculaires:
  • le courant chemine le long des axes vasculo-nerveux :
    • thrombose veineuse et/ou artérielle qui se pérennise
    • rupture artérielle par lésion des parois par le courant
• Risques neurologiques :
  • hémi/para plégie
  • coma
  • ...
• Les lésions visibles ne sont que la partie immergée de l'iceberg
• Rechercher des lésions associées (chute, convulsion...)
• Effets directes :
  • musculaires (projection ou collage...)
  • cardiaque (surveillance ECG pendant au moins 24H), les ampères tuent par passage du courant à travers le coeur
  • neurologique
  • brûlure :
    • à cause des volts
    • surface difficile à évaluer car brûlure interne...
    • il existe brûlure musculaire par passage du courant électrique, brûlure cutanée par l'arc électrique
• Effets indirectes = traumatisme par projection (parfois polytraumatisme)

IV - Aspects cliniques :

• électrocution : état de mort apparente
• détresse vitale :
  • détresse circulatoire (hypovolémie de la brûlure...)
  • détresse respiratoire (coma, tétanie muscles respiratoires, oedème pulmonaire,...)
  • détresse neurologique (trouble conscience)
• manifestations moins sévères :
  • perte de conscience brève
  • secousse musculaire
  • surveillance en USI 24 h mini avec surv continue de l'ECG
• lésions associées :
  • brûlure (cutanée, profonde)
  • traumatismes (crâne, thorax, membres, rachis)

V - Prise en charge en pré-hospitalier :

• alerte
• couper le courant pour éviter le sur-accident
• dégager la victime
• gestes de 1^er secours :
  • réanimation cardio-respiratoire
  • défibrillation éventuelle 3 J/kg
• perfusion :
  • réanimation première heure = 2/3 RL + 1/3 Bicar (alcalinisation pour limiter les conséquences rénales de la rhabdomyolyse)
  • => RL 20ml/kg pour avoir une diurèse de 2 ml/kg/h
  • bicar 1;4% = 20ml/kg pour avoir un pH >7
• héparinothérapie
• aponévrotomie
• surveillance de l'ECG +++, électrocardioscope
• attention au rachis +++, collier cervical
• évacuation

VI - A l'hôpital :

• évaluation neurologique
• évaluation respiratoire (cliché Rx, GDS ; oedème pulmonaire type cardiogénique )
• évaluation cardiaque : ECG, enzymes (CPK- MB, troponine i : marqueur plus précoce de lyse myocardique)
• recherche de traumatisme associé (Rx)
• étendue des brûlure (surface)
• rhabdomyolyse : exploration de la fonction rénale
• traitement :
  • troubles du rythme (xylocaïne® 1mg/kg SAP)
  • remplissage selon l'hémodynamique, diurèse, PVC
  • alcalinisation selon pH urinaire
  • soins locaux : excision zones cutanées
• surveillance électrocardioscopique +++ (risque survenue fibrillation secondaire)
• anticoagulants contre thrombose vasculaire
• risque insuffisance rénale (urines noires à cause de la myoglobine, signes de rhabdomyolyse)
• EER si rhabdomyolyse importante