HYPOTHERMIE PER OPERATOIRE


- Equilibre thermique peranesthésique :
L'hypothermie est constante en l'absence de moyens de prévention :

3 phases :
1) Phase initiale : baisse initiale rapide de 2°C (première heure de l'anesthésie), redistribution de la chaleur, avec mélange de la chaleur périphérique et de la chaleur centrale, dû à la vasodilatation des médicaments anesthésiques.

2) Phase lente : baisse lente de la température jusqu'à 34,5°C, en 1h30.
Bilan calorique négatif. Pertes > production de chaleur.
Diminution production chaleur, V°O2 = -30% à cause de la baisse de l'activité musculaire, du métabolisme, et du travail respiratoire.
Pertes :

Altération thermorégulation : la thermorégulation n'est pas supprimée, la mise en marche des mécanismes correcteurs est plus tardives. Frissons, vasoconstriction apparaissent seulement à 34,5°C au lieu de temp<36,8°C en temps normal.
Sudation à seulement 38°C.

3) Phase 3 : réapparition de la vasoconstriction.

Autres facteurs de l'hypothermie :

Conséquences de l'hypothermie :
1) Per op : hypothermie peu gênante et parfois favorable.

Peu d'importance si hypothermie modérée.
- protection contre ischémie, hypoxie (neurochir, carotides)
- modification pharmacocinétique : augmentation puissance halogénés ( baisse MAC), augmentation durée action vécuronium
- augmentation du saignement chirurgical : baisse fonction plaquettaire, augmentation du TS
2) Post op immédiat : hypothermie jamais utile, dangereuse.
- inconfort : mauvais souvenir, douleur augmentée par les frissons
- vasoconstriction : réponse thermogulatrice, protège le noyau central, ralenti le réchauffement HTA, cyanose, altération signal SpO2, pb surveillance en SSPI !
- réponse adrénergique :

- frissons : accélère le réchauffement mais :

3) A distance :

Traitement hypothermie au réveil :

La logique, c'est de prévenir l'installation de l'hypothermie per op.

Maintenir normothermie per op contre les conséquences de l'hypothermie avec couverture chauffante.

Prévention hypothermie :
=> diminution perte

=> apporter des calories
par toutes les voies :

1) Réchauffement cutané :

Seul moyen réellement efficace.
Peau = principal échangeur de chaleur avec l'environnement. Transfert de chaleur proportionnel à la température cutanée (30 W par degré supprimé). Seul moyen réellement efficace.
=> couverture électrique, convection forcée d'air chaud.

Limites :

Il faut réchauffer la totalité de la surface corporelle disponible : importance de l'installation de la couverture (effet de serre).

2) Autres moyens :

Chronologie de la prévention :

Résumé :