Insuffisance
Rénale Chronique (IRC)
I - Définition :
Réduction chronique du DFG (Débit de
Filtration Glomérulaire).
En pratique : diminution clairance de la
créatinine avec comme corollaire augmentation de la
créatininémie
II - Circonstances de découverte :
II.1) Examens biologiques systématiques :
- latence clinique prolongée
- augmentation urée et créat
II.2) Signes précoces :
- nycturie (quand on urine la nuit !!)
- polyurie
- HTA
II.3) Complications : REVELATRICES
- cardio-vasculaire :
- neurologique :
- hématologique :
- ostéo-articulaire :
- troubles hydro-électrolytiques aiguës
II.4) Atteinte des fonctions endocrines rénales :
Critères biologiques :
- augmentation urée
- augmentation créat
- augmentation acide urique
- anémie constante (carence
érythropoïétine)
- hypocalcémie (problème régulation
vitamine D)
- hyperphosphorémie
III - Imagerie :
- ASP
- EchoGraphie :
- petits reins
- pas d'obstacle
- symétrie des reins
- kystes niveau rein
- reins calcifiés
- UIV précoce et si pas de
contre-indication
IV - Eléments permettant d'affirmer
l'IRC :
- dosage antérieur créat
- faible évolutivité
- nycturie, polyurie
- anémie (sans saignement)
- hypocalcémie, hyperphosphorémie
- ostéodystrophie radiologique (lésions
osseuses)
- reins de petite taille (EchoGraphie, ASP)
V - Dépistage et traitement des
facteurs d'aggravation réversibles :
- hypovolémie ou bas débit cardiaque
- médicaments néphrotoxique
- infection urinaire (pas de sondage,
bandelette urinaire)
- obstacle voies excrètrice
- HTA sévère ou maligne
VI - Causes :
- Néphropathies glomérulaires :
- Néphro angio sclérose :
- NIA (Néphropathie Interstitielle
Aiguë) :
- uropathie
- infections urinaires répétées
- médicaments néphrotoxiques
VII - Complications de l'IRC :
- désordres hydro-électrolytiques :
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- perturbation de la réponse immunitaire
- troubles endocriniens :
- fonction thyroïdienne perturbée
- fonction gonadique perturbée
- trouble croissance
- métabolisme du glucose perturbée
- désordres phosphocalciques :
- lésions d'hyperparathyroïdie
secondaire et d'ostéomalacie dues à la carence
en vitamine D
- manifestation fonctionnelle
:
- douleur osseuse
- fractures spontannées
- bio :
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
- augmentation phosphatases
alcalines
- manifestations cardiovasculaires :
- HTA
- insuffisance cardiaque
- insuffisance coronarienne
- péricardite
- hémato :
- anémie
- troubles hémostases : anomalie
fonctionnelle des plaquettes
- digestives :
- anorexie
- nausée
- vomissement
- gastrite
- neuromusculaires :
- troubles centraux :
- AVC
- crises convulsives :
- hyponatrémie
- alcalose
- hypocalcémie
- troubles de la conscience
:
- erreur
thérapeutique : sédatif,
neuroleptiques, ATB,...
- neuropathie périphérique
:
- polynévrite
sensitivomotrice
VIII - Traitement de l'IRC :
VIII.1) Traitement symptomatique :
- ostéodystrophie rénale :
- apport calcique
- restriction phosphatée
- vitamine D
- HTA
- Anémie :
- érythropoïétine (Eprex)
- transfusion d'urgence
- Médicaments :
- modalité d'administration
différente (on donne l'heure de prise)
VIII.2) Traitement conservateur :
- régime sans sel (si oedème, HTA)
- ration hydrique
- apport potassique normal sauf stade ultime
(chocolat, fruits secs, cerises, bananes)
- apport alcalin (pour maintenir les bicar
entre 20 et 24 mmol/l)
- régime normocalorique mais 1 g/kg/j
maximum de protides
VIII.3) Traitement de suppléance :
- créer abord vasculaire de bonne qualité
- vaccin contre hépatite B
- réaliser bilan de transplantation complet
pour inscription sur liste de transplantation
IX - Epuration Extra-Rénale :
IX.1) Principes physico-chimiques de l'hémodialyse et de
l'hémofiltration :
- Diffusion, dialyse ou transfert par
conduction :
- transfert passif de substance
dissoute à travers une membrane, sans passage de
solvant (eau)
- Ultrafiltration ou transfert par
convection :
- transfert simultané du solvant et
d'une partie de son contenu (substance dissoute).
Entraine déshydratation.
IX.2) Applications :
- Hémodialyse : méthode qui utilise
:
- diffusion (ou dialyse ou
conduction)
- convection (ou ultrafiltration)
- Hémofiltration : méthode qui
utilise exclusivement :
- convection (ou ultrafiltration)
- Dialyse péritonéale : méthode
qui utilise diffusion et parfois convection (adjonction
de glucose au bain de dialyse)
IX.3) Accès vasculaire :
- Désilet simple ou double lumière
: phase aiguë
- shunt artério-veineux : phase
aiguë
- fistule artério-veineuse : phase
chronique
- complications :
- infection
- thrombose
- anévrisme fistule
- syndrome vol vasculaire
(quand débit fistule trop important (pas
assez de débit en distal)
- paresthésie
- crampes
- insuffisance cardiaque
- surveillance du membre porteur
de la fistule :
- membre sur la
couverture
- pas d'attache
- pas de garrot
- pas d'injection
- pas de perfusion
- soins de la fistule :
- tous les matins pendant
deux semaines après la mise en place
- avant et après séance
d'hémodialyse
- aseptie
- changer point de ponction
- surveillance de la fistule
:
- rougeur ?
- lésion ?
- dilatation anévrismale ?
- palpation
- auscultation
- chaleur
- syndrome de vol vasculaire
:
- crampe nocturne à
la main
- paresthésie lors
de grand effort
