ANESTHESIES DE L'INSUFFISANT RENAL CHRONIQUE

I - Définitions :

1) Insuffisance rénale chronique :

Evolution inexorable.

2) Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) :

  1. Mesure par la clairance de la créatinine sur le recueil des urines de 24 h.
    Clairance de la créatinine = UxV / P = 100 20 ml/min avec U = créatinine urinaire (mol/l), V = diurèse des 24 h et P = créatinine plasmatique (mol/l).
  2. Calcul selon la formule de Cokroft.
    Clairance de la créatine = ( (140-âge en années) / créatinémie en mol/l ) x 1.23 pour homme.
    Clairance de la créatine = ( (140-âge en années) / créatinémie en mol/l ) x 1.04 pour femme.

La réduction du DFG est proportionnelle à la réduction néphronique.

3) Evaluation du degré de l'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) :

  1. Stade 1 : Asymptomatique d'où peu de modification de l'attitude anesthésique
  2. Stade 2 : Insuffisance rénale modérée
  3. Stade 3 : Insuffisance rénale avérée
  4. Stade 4 : Insuffisance rénale terminale

4) La dialyse = Epuration Extra-Rénale (EER) :

5) Evolution :

6) Epidémiologie :

7) Causes des IRC terminales de l'adulte :

Signes de l'IRC : grande variabilité.

8) Facteurs de progression :

Leur contrôle est le seul moyen thérapeutique disponible pour retarder le stade d'IRC terminale nécessitant l'EER.

  1. Persistance du mécanisme initial : intérêt du diagnostic histologique
  2. HTA
  3. Facteurs diététiques (régime hypoprotidique)
  4. Obstacle sur les voies excrétrices
  5. Déshydratation extracellulaire avec hypovolémie
  6. Insuffisance cardiaque
  7. Infections urinaires

II - Physiopathologie :

1) Problèmes hydroélectrolytiques :

La charge osmotique élevée dans les néphrons sains peut être responsable d'une polyurie.

  1. Hyponatrémie (dilution) :
  2. Hyperkaliémie :
  3. Phosphore :
  4. Acidose métabolique :

2) Problèmes cardio-pulmonaires :

  1. HTA :
  2. Insuffisance cardiaque :
  3. Péricardite urémique :

Conséquences de l'atteinte cardio-vasculaire :

3) Problèmes nutritionnels et métaboliques :

  1. Manifestations digestives :
  2. Retentissement métabolique :

4) Problèmes neuropsychiatriques :

  1. Atteintes centrales :
  2. Atteintes périphériques :

5) Problèmes pharmacologiques :

  1. STADE II = Insuffisance rénale modérée (clairance > 50 ml/min) :
  2. STADE III = Insuffisance rénale préterminale sans dialyse (clairance comprise entre 8 et 15 ml/min) :
  3. STADE IV = Insuffisance terminale dialysée (clairance < 8 ml/min) :
  4. Anomalies d'excrétion :
  5. Anomalie de distribution :

6) Anomalies de l'hémostase :

III - Anesthésie de l'insuffisant rénal :

Pour quelle chirurgie ?

1) Evaluation pré-opératoire :

2) Préparation pré-opératoire :

  1. La dialyse pré-anesthésique :
  2. Stratégie transfusionnelle :

3) Choix d'une technique d'anesthésie :

  1. Anesthésie Loco-Régionale :
  2. Anesthésie Générale :
  3. Agents anesthésiques intraveineux :
  4. Agents anesthésiques par inhalation :
  5. Morphiniques :
  6. Curares : INTERET +++ DU MONITORAGE !
  7. Les anticholinestérasiques :

4) Choix du monitorage :

5) Surveillance per-opératoire :

6) Période post-opératoire, complications :

Conclusion :

L'anesthésie de l'insuffisant rénal chronique :

 

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