Intoxications
Médicamenteuses
I - Généralités :
- Souvent volontaire
- mais parfois intoxication accidentelle :
industrielle, pesticide...
- médicaments : benzodiazépine,
antidépresseur, antipsychotique, cardiotropes
- 45% des intoxication sont
polymédicamenteuses
- Le traitement fait appel à :
- des mesures non spécifiques de
réanimation respiratoire et cardio-vasculaire
- des méthodes spécifiques : les
antidotes
- des méthodes de décontamination
digestive (charbon) ou rénale (EER :
épuration extra-rénale)
- Gravité des intoxications dépend
:
- toxicité propre des produits
- dose
- délai de la prise en charge
II - Intoxication par les psychotropes
- Signes cliniques :
2.1) Coma sans signe de localisation
- coma calmes, hypotonique,
hyporeflexique :
- benzodiasépine
- barbiturique
- carbamate (Equanil*)
- alcools
- certain neuroleptique (Nozinan*,
Haldol*)
- anxiolytique non (Stilnox*,
Imovane*)
=> ECG non modifié
- coma avec syndrome pyramidal, vif,
mydriase :
- hypoglycémiant
- tricyclique
- lithium
- cocaïne
- CO
- anoxie cérébrale
- certain neuroleptique
=> ECG :
- tachycardie sinusale
- onde T aplatie
- QT allongé
- élargissement du QRS
- coma avec syndrome extra pyramidal
:
2.2) Syndrome serotoninergiques :
- souvent bénin
- associé à :
- trouble neurologique à
type d'agitation, de myoclonies, de spasmes
- troubles neurovégétatifs
:
- sueur
- hyperthermie
- frissons
- diarrhée
- troubles respiratoire
- anomalies biologiques :
- hyperglycémie
- hypokaliémie
- hypocalcémie
- élévation des CPK
- Intoxication :
- IMAO
- lithium
- ADT (antidépresseurs tricyclique)
- extasie
2.3) Syndrome adrénergique :
2.3.A) Syndrome + :
- troubles digestif
- signes neurologiques :
- agitation
- tremblement
- convulsion
- atteinte cardio-vasculaire :
- hypotension
- rougeur
- tachycardie
- signes biologiques :
- hyperglycémie
- hypokaliémie
- acide lactique
- hypomagnésémie
- Intoxication :
- salbutamol
- théophylline
- caféine
- cocaïne
- => traitement par -
2.3.B) Syndromes + et + :
- effet stimulant psychique
- mydriase
- convulsion
- hypotension
- tachycardie ou bradycardie
- Intoxication :
- => traitement par Trandate*
2.4) Syndrome d'hyperthermie maligne d'origine toxique :
- fièvre toxique à 43°c => mise en jeu
du pronostic vital
- on distingue :
- fièvre centrale à expression
musculaire
- psychostimulants type
ECSTASY
- hyperactivité
- deshydratation
- ambiance surchauffée
- traitement :
- refroidissement
extérieur
- sédatif
- curare
- fièvre musculaire
- élévation des CPK
- consommation d'oxygène
- augmentation de la
production de CO2
- due à :
- un accident
d'anesthésie générale
(halogénés)
- complication des
neuroleptiques
- traitement : dantrolène
- fièvre centrale sans réponse
à ces traitements
III - Intoxication aux opiacés :
- over dose des héroïnomanes
- associé :
- coma
- bradycardies +/-
- bradypnée
- myosis
- les + centraux et éthanol ont le même
effet
- traitement : 3 ampoules de Narcan* dans 50
cc débit QSP => FR.>12
IV - Syndrome effet stabilisant de
membrane :
- Intoxication par :
- antiarythmiques (anesthésiques
locaux)
- ADT
- chloroquine (Nivaquine)
- cocaïne
- Associés :
- dépressions myocardique
- ECG signes à type
d'élargissement des ondes P, T, du QRS, BAV,
bloc de branche, augmentation du QT, tachycardie
supraventriculaire ou ventriculaire
- hypokaliémie
- convulsion
V - Intoxication digitaline ou digoxine
:
- Souvent chez les personnes âgées
- Signes :
- digestifs :
- nausée
- vomissement
- douleurs abdominales
- neurosensoriel :
- diplopie
- anomalie de la vision des
couleurs
- acouphène
- hypotension
- ECG :
- bradycardie sinusale
- BAV
- troubles du rythme :
ESV, FV
- Traitement : Digidot*
- Critères de gravité :
- âge> 70 ans
- cardiopathie
- sexe masculin
- BAV
- hyperkaliémie
- Traitement :
- prophylactique si 2 critères =1/2
dose
- curatif si > 2 critères = 1
dose
VI - Intoxication chloroquine
(Nivaquine*) :
- Mortalité +++
- Clinique :
- nausée
- vomissement
- troubles neurosensoriels
- signes cardiaques :
- hypotension
- collapsus
- état de choc
- effet stabilisant de
membranes
- Signes de gravités :
- dose > 4g
- QRS > 0,10 s
- TA < 90 mmHg
- Traitement :
- intubation et ventilation
- adrénaline
- Valium 2 mg/Kg en 30
minutes puis 1 mg/Kg/J
- si grave :
- intubation (crush)
- Valium
VII - Diagnostic biologique :
- Dosage des toxique
- 2 temps :
- dosages "qualitatif"
rapide dans le sang, les urines, le liquide
gastrique
- dosage "semi
quantitatif" pour certains médicaments
:
- salicylés
- phénothiazines
- ADT
- BZD
- barbituriques
- carbomates
- =>dosages sanguins
VIII - Traitement des intoxications :
- Traitement non spécifique , traitement
symptomatique
- coma
- détresse respiratoire
- détresse hémodynamique
- TDR
- troubles de la coagulation
- insuffisance rénale et hépatique
- Soins médicaux de réanimation
- exploration invasive
- radio, biologie
- Antidotes
- hydroxocobalamine => cyanure
- flumazénil = Anexate => BZD
- 4 methyl pyrasol => éthylène
glycol, méthanol
- naloxone = Narcan => morphinique
- bicarbonate molaire => ADT,
stabilisant de membrane
- PPSB vit K => AVK
- valium => Nivaquine
- B - => salbutamol, théophylline
- glucagon => B -
- anti digitalliques = Digidot =>
digitallique
- alcool éthylique => éthylène
glycol
- protamine => héparine
- dantrolène => hyperthermie
maligne
- N.acéthyl cysteïne => paracétamol
- EDTA, desféral, DTPA => métaux
(plomb)
- bleu de méthylène => produit
méthémoglobinisant (popers, nitrite)
- pralidoxine => insecticide,
gaz sarin
- atropine => muscarinique
