Laryngospasme

I - Définition - Signes :

• Fermeture spasmodique des muscles adducteurs du larynx avec obstruction +/- complète des voies aériennes par contracture du larynx (= spasme laryngé)
• Si obstruction partielle =>
  • stridor à l'inspiration
  • fermeture intermittente de la glotte
  • mouvements respiratoires
  • tirage sus-sternal
• Si obstruction totale =>
  • état d'asphyxie
  • difficulté croissante à ventiler au masque
  • hypoxie
  • TDR (Troubles Du Rythme)
  • collapsus
  • arrêt cardio-respiratoire...

II - Causes :

• Stimulation larynx avec anesthésie peu profonde
• Début inhalation (révélé par toux)
• Présence sécrétion et sang dans larynx
• Chirurgie réflexogène :
  • ORL : amygdale, végétations, endoscopie
  • endoscopie par voie basse, chirurgie anale
• Intubation trop précoce
• Extubation trop précoce
• Enfant : infections VAS

III - Traitement - CAT :

III.1) Obstruction incompléte du larynx :

Voir pour bloc nerf laryngé sup

III.2) Obstruction complète du larynx :

• Au réveil :
  • aspiration douce des sécrétions
  • Xylo 2 mg/kg IV avant extubation

IV - Prévention :

• Evaluation pré-op des risques pré-existant, antécédants, type de chirurgie
• 2 mg/kg IV Lidocaïne en prévention avant extubation
• Atropine avant induction pour diminuer sécrétions