Les Noyades

I - Généralités :

• 1° cause de mort chez enfant < 4 ans
• Plus fréquent chez le garçon
• Différents types :
  • domestique (6 mois - 2 ans)
  • piscine (5 - 10 ans)
  • rivière (18 mois - 4 ans)
  • mer (6 - 11 ans)

II - Physiopathologie :

• 3 situations :
  • noyade par épuisement ou incapacité
  • noyade à la suite d'une syncope :
    • trauma
    • "hydrocution"
    • accident allergique
  • noyade au cours d'un accident de plongée
• 4 phases (expérimentales !) d'une min chacune :
  • Phase 1 :
    • apnée réflexe + fermeture glotte
    • bradycardie
    • HTA puis hypoTA
  • Phase 2 :
    • hypercapnie => mouvements respiratoires responsables d'une inondation broncho-alvéolaire
    • HTA
    • tachycardie
    • puis PC (par hypoxie) + mouvements convulsifs
  • Phase 3 :
    • arrêt respiratoire + collapsus vasculaire
  • Phase 4 :
    • arrêt cardiaque survient après réduction progressive de la force des contractions myocardiques
• 15% des noyés sont avec poumons secs
• Si interruption submersion avant milieu 3° phase => reprise spontanée de la respiration
• Sinon : arrêt cardiaque 3 - 6 min après submerssion
• Noyade de 7 - 9 min => lésions cérébrales irréversibles (sauf noyade en eau très froide)

III - Eléments du syndrome de submersion et leurs valeurs pronostics :

• En urgence :
  • fonction respiratoire et circulatoire
  • gestes de réa
• Pronostic :
  • Signes neuro : 2 grand tableaux
    • coma hypotonique, abolition ROT, G = 3 => très mauvais pronostic
    • coma hypertonique, exagération des réflexes, trismus et crises hypertoniques => plus favorable
  • Signes pulmonaires :
    • importance de l'oedème pulmonaire = 2° facteur pronostic essentiel
    • oedème :
      • soit franchement extériorisé
      • soit se traduit par signes fonctionnels classiques associés à râles crépitants à l'auscultation
    • penser à drainer les poumons par voies aériennes, cf mise en DV
    • évolution des lésions pulmonaires peut être progressivement favorable en quelques jours mais possible aggravation secondaire =>
      • repos complet au lit
      • surveillance en milieu hospitalier, voire réa, pendant 48 h mini
      • ceci quelque soit le cas de noyade, même le plus bénin
  • Autres signes :
    • hémolyse (rare)=
    • hémodilution ou hémoconcentration
    • surinfection pulmonaire
    • hyperglycémie
    • hyperleucocytose
    • acidose mixte puis métabolique
    • CIVD

IV - Traitement :

• LVA
• Bouche à bouche
• MCE
• Si retour à la conscience :
  • O2 nasal
  • réchauffement
  • surveillance
• Sinon :
  • intubation + VA
  • FiO2 élevée
  • +/- MCE
  • VVP
• bicar de NA : 1 mEq/kg
• furosémide : 1 - 2 mg/kg
• vidange gastrique : pose SNG
• correction hypothermie
• +/- phénobarbital pour protection cérébrale (0.01 mg/kg) +/- Pentothal
• Efficacité de la Méthylprednosolone 0.5 mg/kg ??
• Collapsus => albumine 20% +/- Dopa, Dobu
• Oedème pulmonaire et/ou inhalation => PEP 6 - 20 cmH2O
• Efficacité de l'héparine 1 - 2 mg/kg/24 h ??
• ATB = Augmentin +/- aminosides