Pantalon anti-G, G-suit

I - Définition :

• Application contrôlée d'une compression sous-diaphragmatique, circonférencielle, pneumatique, externe
• Conçue pour :
  • interventions d'urgence,
  • prévention du choc hypovolémique,
  • contrôle du choc hypovolémique
• Le gonflement par pression contrôlée (0-100 mmHg) entraîne un déplacement du volume sanguin de l'abdomen et des jambes, vers le coeur et les organes vitaux.
• Elle permet de réduire et maîtriser une hémorragie externe et ou interne, d'immobiliser les fractures.
• Avant toute utilisation, faire une évaluation préalable de :
  • la nature des blessures visibles et/ou suspectées,
  • l'âge,
  • le sexe,
  • la constitution du patient,
    pour juger de la nécessité d'appliquer une CPC (Contre Pression Contrôlée)

II - Indications essentielles :

• Choc hypovolémique,
• Rupture de l'aorte,
• Hémorragies abdominales internes par traumatisme contondant ou perforant,
• Grandes lacérations dans les zones couvertes par la combinaison,
• Hémorragies externes ou internes des membres inférieurs,
• Immobilisation des fractures du bassin ou des membres inférieurs, dans les zones couvertes par la combinaison,
• Amputation ou écrasement important des membres inférieurs,
• Hémorragies :
  • abdominales,
  • mésentériques,
  • du post-partum,
  • incontrôlable par tout autre moyen.

III - Exemple d'utilisation :

• Généralement :
  • pour un adulte moyen
  • chez toute personne dont la pression artérielle systolique < 100 mmHg , avec symptômes d'état de choc
  • OU toute PAS < 80 mmHg, quelque soit la cause
• justifie l'utilisation IMMEDIATE de la combinaison, SAUF CONTRE-INDICATION FORMELLE.
• Si utilisation de la combinaison au-dessus des côtes flottantes : ventilation mécanique (la compression s'étend au-dessus de la région abdominale, d'où gène respiratoire à l'expansion des poumons, donc difficultés respiratoires avec acidose métabolique et/ou respiratoire).

IV - Contre-indications :

• Oedème pulmonaire = contre indication absolue (choc cardiogénique par insuffisance ventriculaire gauche)
• hémorragie sus-diaphramatique (membres sup, jugulaires, scalp,...) : à maîtriser AVANT le gonflage.

V - CAT :

• Employer un moyen de contrôle de la pression de gonflage (si le gonflage du pantalon dure plus de 60 min)
• Employer la plus faible pression de gonflage nécessaire (celle qui respecte l'équilibre hémodynamique du patient)
• Remplissage vasculaire plutôt que fortes pressions de gonflage
• Retirer la combinaison dès que possible sans risque
• Surveiller attentivement l'apparition d'un syndrome de dépressurisation :
  • brûlure ou douleur ressenties par le patient, au niveau des extrémités non lésées (entre autres)
• Dès que la combinaison est ôtée : rechercher sur les extrémités du patient, des signes de ce syndrome :
  • douleur à la pression
  • pâleur de la peau,
  • hypothermie locale,
  • oedème
• Effet secondaire : la baisse du débit sanguin dans les membres inférieurs entraîne une ischémie dangereuse.
• En aucun cas les manomètres de pression de la combinaison ne doivent servir à contrôler la PA du patient.
• Connaître la pression de la combinaison est utile dans certaines situations :
  • contrôle du gonflage au moment du retrait,
  • transport du patient par voie aérienne dans un avion non pressurisé,
  • utilisation dans des régions de fortes variations thermiques,
  • détection de dommages subits par les chambres à air, tubulures,...
• Il est donc impératif de suivre la PA des patients.

VI - Précautions à prendre avant le retrait de la combinaison :

• Ne pas dégonfler la combinaison avant qu'un médecin compétent ne soit présent et ait pris en charge le patient
• Différer le dégonflage pour procéder à l'examen du patient, jusqu'à sa stabilisation ou que tous les préparatifs de prise en charge du patient soient terminés
• Chirurgiens et anesthésistes prêt à intervenir
• Si hémorragie suspectée, ne retirer la combinaison qu'au bloc
• Simultanément : remplissage vasculaire ET dégonflage, sinon risque état de choc irréversible
• Si choc déjà présent ou qu'il existe une hémorragie sévère : ne pas dégonfler la combinaison avant le remplissage.
• Précautions :
  • ne jamais ôter la combinaison gonflée
  • le dégonflage se fera par paliers de 5 mmHg en surveillant la PA du patient
  • Si la PA chute de plus de 5 mmHg, arrêt immédiat du dégonflage et perfuser un liquide de remplissage

VII - Dégonflage :

• Commencer par fermer les valves de contrôle de gonflage
• Ouvrir la valve abdominale
• Après avoir dégonflé le compartiment abdominal, fermer la valve de contrôle de ce volet
• Dégonfler les compartiments " jambes "
• Déconnecter la pompe gonflage
• Ouvrir toutes les valves de gonflage pour que tout l'air résiduel puisse s'échapper
• Détacher la combinaison du patient et la retirer, sauf si une application immédiate est nécessaire

VIII - Stockage :

• Pour stocker correctement une combinaison, il est nécessaire de faire sortir le maximum d'air des différents compartiments
• Nettoyer la combinaison
• Laisser ouvertes les valves de gonflage des compartiments jambes et fermer la valve du compartiment abdominal (prêt pour le gonflage)
• Fixer les velcros
• Ne pas couder les embouts d'entrée d'air

IX - Nettoyage :

• Enlever les chambres à air et les nettoyer à l'au et au savon antiseptique
• Pendant le lavage : FERMER les valves
• La housse peut être lavée à la main ou à la machine
• Pas de nettoyage à sec
• Pas de solvant ou produit chimique
• Ne pas blanchir
• Ne pas stériliser à la vapeur
• Ne pas exposer aux hautes températures
• Ne pas repasser au fer ou à la vapeur
• Ne jamais stocker mouillé ou humide
• Stérilisation possible de la combinaison à l'oxyde d'éthylène sur un cycle de 2 heures et une aération de 48 heures.

X - Utilisation de la combinaison sur une durée supérieure à 120 min :

• Risque : semblable à un écrasement de membre, lié à la levée de la compression
• Arrêt cardiaque par hyperkaliémie brutale et détresse respiratoire, liée à l'acidose et à l'hypovolémie. Plus tardivement, insuffisance rénale aiguë liée à l'acidose, à la myoglobinémie et à l'hypovolémie.
• En pratique :
  • lutter contre l'hyperkaliémie :
    • bicarbonate de Na
    • gluconate de Ca à 10% si troubles du rythme
  • lutter contre l'IRA :
    • Ringer Lactate
    • grosses molécules
  • lutter contre l'acidose :
    • bicarbonate de Na
    • ventilation contrôlée
  • si besoin : Lasilix
  • lutter contre la douleur :
    • ALR
    • AG (gamma OH, Kétalar, car ces produits n'entraînent pas de dépressions hémodynamique et ventilatoires notables + hypokaliémiant pour le gamma OH)