La pendaison

I - Causes :

• suicide (3000 à 4000/an en France)
• prédominance masculine
• milieu rurale, carcéral, psychiatrie
• pendaison accidentelle : surtout chez l'enfant +++ (cordon de rideau, écharpe,...)
• pendaison judiciaire

II - Caractéristique :

• position du noeud
  • antérieure
  • latérale
  • postérieur
• position du pendu :
  • pendaison complète
  • pendaison incomplète

III - Conséquences :

• lésions traumatiques :
  • superficielles : sillon de pendaison
  • profondes :
    • larynx
    • Vaisseaux du cou
    • nerfs : plexus brachial, nerf phrénique, peut provoquer arrêt circulatoire réflexe = pendu blanc (pendu bleu : par asphyxie)
    • rachis

IV - Mécanisme :

• PENDAISON :
  • soit => Lésions médullaires (mort immédiate : pendaison judiciaire,...)
  • soit => Inhibition réflexe (arrêt cardiaque réflexe)
  • soit => Asphyxie => hypoxie, hypercapnie => Oedème cérébral + encéphalopathie post-anoxique avec le problème de la réa quand récupération...
  • soit => arrêt circulatoire cérébral => anoxie cérébrale, congestion veineuse => Oedème cérébral + encéphalopathie post-anoxique avec le problème de la réa quand récupération...

V - Signes cliniques :

• 3 situations :
  • arrêt cardio-respiratoire
  • coma
  • conscient
• signes d'examen :
  • d respiratoire (dyspnée, oedème pulmonaire)
  • d cardio-vasculaire (variable, de l'hypoTA à l'état de choc)
  • d neuro : dû à l'anoxie cérébrale
    • trouble de la conscience, convulsions
    • troubles neurovégétatif (HTA, tachycardie,...)
    • signes pyramidaux (augmentation ROT, Babinsky +,...)
  • signes locaux :
    • sillon de pendaison
    • lésion de larynx à la laryngoscopie

VI - C.A.T. pré-hospitalière :

• alerte
• dépendaison
• traitement selon état clinique
• oxygène
• minerve
• évacuation systématique vers U.S.I
• (benzo, pento)

VII - Prise en charge hospitalière :

7.1) Evaluation lésionnelle :

• neurologique (EEG)
• cardio-vasculaire
• respiratoire
• rachidienne
• recherche intoxication associée
• ORL

7.2) Objectifs thérapeutiques :

• mesures non spécifiques :
  • standard
• mesures spécifiques (traitement oedème cérébral)
  • PIC : mesure de pression
  • OHB (oxygène hyperbar) : améliore le pronostic par de l'oedème cérébral (par vasoconstriction)
  • PAM suffisante (PPC = PAM - PIC)
  • Manitol ®, position, hypocapnie modérée

VIII - Evolution :

1. guérison sans séquelle
2. guérison avec séquelle
3. coma prolongé
4. décès précoce