LE FENTANYL
Propriétés
physico-chimiques
- Molécule liposoluble
se fixant aux glycoprotéines acides
- Le rapport
materno-foetal est de 0.7 (70%)
Métabolisme
- Hépatique par le
système des mono-oxygénases produisant des métabolites
inactifs donc pas de risques en cas d’insuffisance
rénale
- La décroissance
plasmatique est triphasique
- La demi-vie
d’élimination est longue
- A dose faible la
diffusion est Rapide et l’action est courte 20 à 30
mn
- A dose forte la
demi-vie opérationnelle augmente , il y a accumulation
et effet prolongé.
- La recirculation du
fentanyl , ou pic secondaire de réascension des
concentrations du fentanyl lié au passage de
vasoconstriction périphérique au réchauffement pendant
le réveil donc à la vasodilatation des muscles et au
relargage par recirculation du secteur musculaire et du
tractus gastro-intestinal donnant des dépression
respiratoire secondaire pendant la période de réveil.
Facteurs
de variations
- Pka et variations
acido-basiques
- L’Age ne modifie
pas la pharmacocinétique mais les sujets âgés sont
plus sensibles , alors que pour l’enfant , le VD
étant plus grand et la clearance plus élevé .
- L’insuffisance
rénal et hépatique ne modifient pas la
pharmacocinétique
- Molécule 50 fois
plus active que la morphine
- IV delai
d’action 30 secondes
- Pic d’action à
3 mn
- durée d’action
20 à 30 mn
PHARMACODYNAMIE
- Effet
cardio-vasculaire faible
- Pas
d’Histamino-libération
- Rigidité musculaire
fréquente
- Dépression
respiratoire 4 heures après administration des doses
habituelle
- Nausées et
Vomissements
- Hausse des pression
des voies biliaires
UTILISATION
CLINIQUE
- Per opératoire 10
µ/kg/ 3 Heures (compatible avec extubation post
opératoire)
- Anesthésie
analgésique 50 à 100 µg/kg en association avec
benzodiazépines (Narcozep , MDZ)
- ALR 50 à 200µg
