NESDONAL
THIOPENTAL
(classe II)

PROPRIETES

• Hypnotique - Barbiturique IV

PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES

• Barbiturique soufré (thio= soufre en grec)sous forme de sel de Na
• Instable en solution
• Le Ph de la solution à 2,5%=10,5 (solution alcaline donc incompaltible avec une solution acide) liposoluble.

FORME ET PRESENTATION

• Poudre
• Flacon de 500mg et 1g de hyophilisat

DILUTION

• à 2,5% ou 1 %

POSOLOGIE ADULTE

• Dose d'induction= 5 à 7 mg/kg
• Césarienne = 4mg / kg
• Sujet âgé = 3 à 4 mg/kg
• L'entretien se fait par des réinjection de : 50 à 100 mg

POSOLOGIE ENFANT

• 6 à 8 mg/kg

PHARMACOCINETIQUE

-Voies d'administration

• IV
• IR chez l'enfant

-1/2 vie d'élimination

• 8 à 11h chez l'adulte
• 6h chez l'enfant

-Délai d'action

• 30 à 1 mn

-Durée d'action

• 5 à 7 mn

-Métabolisme

• Destruction lente (10 % / h)
• Principalement par le foie mais aussi par le cerveau et les reins

-Distribution

• Liaison à 80-90% protidique(albumine)
• Cinetique biphasique plasmatique et tissulaire.
• Fixation demblée max sur le cerveau et les organes hypervascularisé redistrib au bout de 2mn (muscles => t graisse)
• VOL. DE DISTRIBUTION = 3 à 6 l/kg
• CLAIRANCE :
  • 3 ml/kg/mn (adulte)
  • 6,5 ml/kg/mn (enfant)

-Elimination

• Catabolisme inactif éliminé par les urines (70% sous forme métabolisée et 30% sous forme inchangée)

La pharmacocinétique est modifiée avec :

• l'âge
• la grossesse
• l'obésité
• l'insuffisance hépatique
• l'insuffisance rénale
• la cirrhose
• l'alcool

PHARMACODYNAMIQUE

*Action sur le système nerveux central:

• Diminution de la consommation d'oxygène, diminution du débit sanguin cérébrale,diminution PIC => DEPRESSION
• Narcose rapide 30 à 45s, cste et brève 5 à 10mn
• Absence d'analgésie

*Action sur le système nerveux autonome:

• Dépression du système sympathique et para-symphatique=> possibilité d'accidents vaguaux avec une bradycardie, une toux, un hoquet, voire un spasme glotique.

*Action sur la respiration:

• Centres respiratoires moins sensibles au CO2 sauf en cas d'anesthésie profonde
• Apnée après induction qui dure 20 à 30s,en VS,le VT et la FR diminuent.
• Reflexes protecteurs des voies aériennes supèrieures sont déprimés.

*Action sur le système cardio-vasculaire:

• Déprime les centres moteurs et la contractibilité=>vasodilatation=> hT modérée
• La diminution du débit sanguin et l'hT sont compensée chez le sujet sain par la stimulation des sympathique=> tachycardie, augmentation de la conso oxy par le myocarde, augmentation du débit des coronnaires (risque ischémie chez IC)

*Action sur le rein:

• Diminution du débit sanguin rénale
• Diminution de la diurèse

*Action sur les muscles:

• faible relâchement

*Action sur les yeux:

• Mydriase initiale, suivie d'un myosis;
• Les reflexes photomoteurs et cornéenssont conservés sauf en anesthésie profonde.
• Diminution de la PIO en normocapnie.

*Action sur l'utérus:

• Diminution du tonus utérin.

*Action endocrine et métabolique:

• Hypothermie

UTILISATION EN ANESTHESIE :

• Anesthésie:en association avec le protoxyde, l'oxygène et les halogénés +/- curarisation et morphinique
• REANIMATION : pour diminution PIC, et ttt anti-convulsivant.

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:

• Allergie connue
• Porphirie
• Non à jeun (sauf urgence)
• Absence de matèriel anesthésie

CONTRE INDICATIONS RELATIVES

• Dyspnée laryngée
• Cirrhose
• Hypovolémie
• Anesthésie ambulatoire

PRECAUTIONS D'EMPLOI ET EFFETS INDESIRABLES :

• Avoir une voie veineuse avec reflux
• Utilisation avec une préparation en faible concentration.

INCIDENTS ET ACCIDENTS :

• Allergie
• Choc anaphylactique
• Nécrose cutanée
• Phéblites superficielles ([5%] et veine petit calibre)
• Paralysie en cas d'injection près d'un nerf
• Ischémie aigue du membre à la suite d'une injection en artèrielle ou veineux ==> gangrène [ xylo 1% ===> 2 à 3ml ]

INTERFERENCE MEDICAMENTEUSE :

• Incompatibilité physico-chimique avec les curares non dépolarisant et la célocurines.
• Potentialise par les morphines , les neuroléptiques, les tranquilisants, l'ethylisme aigu, imao.