PRINCIPES FONDAMENTAUX

DE L'ANESTHESIE ET DE LA REANIMATION

DE L'ENFANT DE MOINS DE 8 ANS

I - Particularités anatomo-physiologiques de l'enfant :

I.1) VAS = axe tête-cou-larynx

I.2) Variations morphologiques du rachis : importantes pour l'ALR

I.3) SNC et végétatif :

I.4) Fonction visuelle :

I.5) Particularités cardio-vasculaires :

  FC PAS PAD
Nné 140 +/- 25 60 35
(6 mois) 120 +/- 20 80 46
1 an 110 +/- 20 96 65
3 ans 105 +/- 15 100 60
(5 ans) idem idem idem
  Qc IC : Qc rapporté à surf corporelle (SC)
< 5 ans 3.8 5.6
5-9 ans 4.6 5.4
10-15 ans 6.8 5.2

I.6) Particularités rénales :

I.6.A) Fonction glomérulaire : immature à la naissance

I.6.B) Capacités tubulaires de transport actif : limitées

I.7) Mécanique respiratoire :

  FR Vt (ml/kg)
Nné 40 5-6
6 mois 30 6-7
1 an 25 10
12 ans 18 10-15

I.8) Appareil digestif :

I.9) Hémostase du nné :

I.10) Régulation thermique :

I.11) Particularités biologiques :

I.12) Variations hémogramme en fonction de l'âge :

  Hb Ht
Nné 16-21 45-65
3 mois 12 35
4 ans 12 38
8-12 ans 14 40
adulte 15 40

II - Aspect psychologique et préparation à l'intervention :

II.1) Aspect psychologique :

Groupe d'âge Facteurs anxiogènes
Jeune enfant

(< 6 mois)

Minimum à cet âge :

peur de la séparation ?

Enfant d'âge préscolaire

(6 mois - 4 ans)

Majeur à cet âge :

peur séparation, douleur, inconnu

Enfant scolarisé et ado Peurs : inconnu, règles de conduite, perte autonomie, douleur

II.2) Préparation psychologique : en pratique

II.3) Confort de l'acte anesthésique :

III - Pharmacologie des médicaments anesthésiques :

III.1) Agents IV :

III.1.A) Thiopental :

Age Dose (mg/kg) Dilution
Nné 3-5 1%
1-6 ans 10 2.5%
6-12 ans 8-10 2.5%

III.1.B) Propofol :

Age Dose (mg/kg) Entretien (mg/kg/h)
< 3 ans 10 /
> 3 ans 3.5-5 12-18
adulte 2.5 10-15

III.1.C) Etomidate :

III.1.D) Kétamine :

III.1.E) BZD :

III.1.F) Morphinomimétiques :

Nom Induction (µg/kg) Entretien
Morphine 100-200  
Fentanyl 1-3  
Alfentanil 20-25  
Sufenta 0.2-1 0.6-1.8

Globalement, pour tous les médicaments : augmentation durée action, baisse délai d'action.

III.1.G) Succinylcholine :

III.1.H) CND :

III.2) Halogénés :

Age Fluo Iso Des Sévo
0-1 mois 0.87 1.6 9.16 3.3
1-5 mois 1.2 1.87 9.42 3.2
5 mois-1 an 0.97 1.8 9.92 2.5
3-5 ans 0.91 1.6 8.62 2.5
adulte 0.75 1.15 6 2.0

IV - AG chez l'enfant :

IV.1) Induction IV chez l'enfant :

IV.2) Induction par inhalation :

IV.3) Entretien de l'anesthésie :

IV.4) Réveil :

V - ALR :

  Dose maxi (mg/kg) Dose maxi (mg/kg)
  sans adrénaline avec adrénaline
lidocaïne 7 10
bupivacaïne 3 3

VI - Choix matériel :

VI.1) Plateau intubation :

Taille Poids (kg) Volume de gonflage (ml)
1 < 6.5 5
2 6.5 - 15 10
2.5 15 - 25 15
3 > 25 20
4 > 40 30
Age Lame droite Lame courbe Macintosh
Préma 0  
Nné 1 1
Nrs 2 2
Enfant 3 3
Adulte / Grand adulte 3 /

4

3 /

4

VI.2) Monitorage hémodynamique :

VI.3) Monitorage respiratoire :

VI.4) Systèmes anesthésiques et valves :

VII - Besoins hydroélectrolytiques et nutritionnels :

VIII - Principe transfusion sanguine :

Age Volume sanguin estimé (ml/kg) = VSE
Nné 85
Nrs 80
Enfant 75
Adulte 70