La
rachi anesthésie
1) Définition :
- Anesthésie rachidienne obtenue par
injection directe de l’anesthésique locale dans le
sac dural.
- Contact direct et immédiat de l’AL
avec les racines rachidiennes puis la queue de cheval :
- intensité du bloc
- brièveté du temps de latence du
bloc.
- peu modulable car on coupe
complètement la moelle au niveau de
l’injection
2) Méthode :
- a) Matériel :
- Aiguille de QUINCKE (problème de
section des fibres nerveuses de la dure mère à
l’introduction, ce qui provoque des
céphalées).
- Aiguille à bout conique :
- SPROTTE (= PAJUNK ©)de
diamètre 24G.
- WHITACRE de diamètre 25G.
- Aiguille de faible calibre.
- Introducteur.
b) Préparation du patient et technique :
- Position assise ou en décubitus
latéral (idem péridurale).
- ± anesthésie locale de la peau.
- Introducteur
- Introduire l’aiguille avec le
biseau orienté latéralement (permet de
dissocier les fibres dure-mériennes plutôt que
de les sectionner).
- !!! lenteur du reflux de LCR quand
faible calibre.
1 : ligaments sus-épineux
2 : ligaments interépineux
3 : ligament jaune
4 : dure-mère
5 : moelle épinière
6 : LCR et nerfs de la queue de cheval
7 : filum terminal
- Pourquoi utiliser une produit
hyperbare pour rachi ?
- On injecte dans le LCR Þ mélange AL/LCR selon densité (=
baricité).
- Si densité AL = densité LCR
: le produit ne bouge pas, reste au point
d’injection.
- Si densité AL < densité
LCR : plus léger, le produit monte...
- Si densité AL > densité
LCR : le produit hyperbare descend.
- On peut bouger les patients
pour mettre le produit où on veut.
- Quand décubitus dorsal :
anesthésie D6-D8
- Intérêt de la mise en position pour
monter la rachi : influence de la position
- répartition sur le côté quand
Décubitus Latéral
- Mettre un coussin sous la tête par
sécurité
- c) Facteurs influençant le niveau supérieur de
l’anesthésie :
- densité de la solution
- espace ponctionné ( Eviter > L2
( Moelle))
- position du patient durant et
immédiatement après l’injection
- dose de l’anesthésique local
injectée
- volume injecté
- vitesse d’injection
- barbotage (aspiration et injection
plusieurs fois de suite)
- taille du sujet.
d) Produits et doses injectées :
- solutions hyperbares
- anesthésiques locaux les plus
utilisés :
- Lidocaïne 5% hyperbare :
2 ml = 100 mg, durée 1h à 1h30
- Bupivacaïne 0.5%
hyperbare : 4 ml = 20 mg, durée 2h à
2h30
3) Indications :
Elles sont semblables à l’anesthésie
péridurale.
- Avantages :
- Technique simple.
- Doses minimes, infra toxiques (peu
toxiques).
- Installation de l’anesthésie
quasi immédiate (idéale pour l’urgence).
- Plus de réussite par rapport à
péridurale : 1 à 2 %
- Inconvénient :
- Action non modulable (bloc
sensitif et moteur).
- Pas de réinjection possible (il
n’est pas courant de mettre un cathéter).
- Effets hémodynamiques brutaux.
4) Contre-Indications :
Elles sont semblables à l’anesthésie
péridurale.
5) Incidents et Accidents :
- Hypotension artérielle brutale et
profonde Þ remplissage & vasoconstricteurs.
- Céphalées post ponction dure-mérienne Þ
paracétamol, paracétamol codéiné, blood patch
