REANIMATION
DU NOUVEAU NE
EN SALLE DE NAISSANCE
I - Problèmes posés par la naissance
:
- Mise en route de la respiration
- La circulation pulmonaire doit devenir
efficace et performante, immédiatement
- Régulation thermique
- Notion de pesanteur nouvelle
II - Situations à risque :
- Prématurité (< 38° s.a., dès 24°
s.a.)
- Souffrance foetal aiguë (exemple :
variation rythme cardiaque foetale durant accouchement)
- Contexte infectieux (quand mère
infectée,...)
- RCIU (Retard de Croissance Intra Utérine)
- Malformations foetales
- Grossesses multiples (souvent préma)
- Thérapeutiques maternelles
- Toxémie gravidique
Collaboration obstétrico-pédiatrique +++
III - 3 impératifs :
- Matériel prêt & vérifié
- Asepsie
- Prévention hypothermie
III.1) 1° impératif : matériel prêt & vérifié
- table de réanimation (avec lampe
chauffante, non soufflante contre brûlure, chronomètre)
- aspiration : avec réglage, < 200 bar
- O2 et ventilation
- ventilateur manuel
- boite et sondes d'intubation
- sonde 2,5 et 3, masque ou sac pour
enrichir le gaz insufflé en O2, pour PPC nasale
(Pression Positive Continue)
- SpO2, respirateur
- perfusion + PSE (dont KT ombilical)
- médicaments :
- G5%, G10%
- adrénaline
- sérum physiologique
- bicarbonate 4,2% semi-molaire
- Narcan, Anexate
- Clamoxyl, Nétromycine
- Albumine 20 % ou autre produit de
remplissage
- Caféine (pour lutte contre apnée
du nouveau-né)
- matériel monitorage (SpO2 +++)
- Si grossesse multiple : matériel
suffisant +++
III.2) 2° impératif : Asepsie
- Lavage mains et avant-bras
- Blouse +/- masque
- Matériel à usage unique
III.3) 3° impératif : Prévention hypothermique
- Table de réa et incubateur préchauffé
- Essuyage doux du nouveau-né
- Bonnet +++
- Eviter allées et venues, courants d'air
IV - 3 objectifs :
- Assurer :
- Ventilation alvéolaire
- Hémodynamique
- Apport glucidique
- Score APGAR (1953) :
- n'est plus considéré comme
élément de base pour décider de la conduite de
la réa
- mais évalue efficacité de cette
réa
- 5 critères
| Critères/Cotation
|
0 |
1 |
2 |
Score obtenu |
| Pouls |
0 |
< 100/min |
> 100/min |
|
| Respiration |
0 |
Cri faible |
Cri vigoureux |
|
| Tonus |
0 |
Extrêmités seules |
Tout le corps |
|
| Réactivité à l'aspiration |
0 |
Grimaces |
Vive avec des cris |
|
| Couleur |
Blanc, bleu |
Bleu aux extrêmités |
Rose sur tout le corps |
|
| |
|
|
|
Total : |
- 3 éléments essentiels :
- Qualité et efficacité des mouvements
respiratoires spontannés
- Niveau de FC
- Existence ou absence d'une cyanose généralisé
= hypoxémie
A relativiser en cas de souffrance avec
dépression (césarienne avec AG)
Attention au préma
Etat de mort apparent : APGAR < 3
IV.1) 1° objectif : Ventilation alvéolaire
IV.1.A) 1° situation : l'enfant va bien
- Mouvements respiratoires efficaces et
vigoureux
- FC > 100/min
- enfant rose
- essuyage et séchage
- bb laissé à ses parents
- examen systématique (sage-femme et/ou
pédiatre)
IV.1.B) 2° situation : état intermédiaire
- Hypoxémie peu sévère ou Dépression
après césarienne sous AG
- essuyage et séchage (importance de la
stimulation tactile)
- désobstruction douces & répétées :
importance de la bonne position de la tête (billot +++)
- ventilation manuelle au masque (sauf
contre indication) en O2 pur, CI = liquide amniotique
méconiale (risque inhalation), hernie diaphragmatique
- oxygénation (tuyau d'O2 essentiellement)
- SpO2 +++
IV.1.C) 3° situation : bb va mal !
- 1° objectif prioritaire : ventilation
- Si : mouvements respiratoires
spontanés inefficaces et cyanose, il faut, dans
l'ordre :
- Aspiration :
bouche, pharynx, narines
- sonde n°8
- dépression -50 à
-100 cmH2O
- sonde
perpendiculaire à la face
- avec précaution
- Ventilation manuelle au
masque : sauf si liquide méconial,
hernie diaphragmatique
- ballon
autoremplissable (300-500 ml)
avec (FiO2 = 100%) ou sans tuyau
d'enrichissement
- masque circulaire
avec bourrelet (taille 0 ou 1)
- débit 02 = 5
l/min, position tête +++
- fréquence :
40-60/min
- bloquer parfois
valve surpression transitoirement
- [tête dans l'axe
du corps, mais pas plus en
arrière]
- Intubation endotrachéale
si :
- ventilation au masque
inefficace
- FC<100/min après
ventilation au masque
- et :
- liquide méconial
(pour aspiration)
- hernie
diaphragmatique
- détresse
respiratoire précoce et sévère
avec échec de PPC nasale
- Pour l'intubation
endotrachéale :
- jamais systématique (pour
le grand préma, " pour le
transport ")
- penser à utiliser PPC ou
ventilation nasale
- de préférence par le nez
- choix de modèle à
calibre égale (fuite)
- savoir la raccourcir
(espace mort)
| Poids |
diamètre sonde |
| < 2.5 kg |
2.5 |
| 2.5-4 kg |
3 |
| > 4 kg |
3.5 |
- repère à la narine : poids (kg) + 7 cm
- fixation par moustache adhésive (sur le nez ou la lèvre
sup)
- ventilation mécanique ou manuelle obligatoire
La réa du nné est essentiellement respiratoire.
IV.2) 2° objectif : hémodynamique
Si FC <80/min après ventilation efficace :
- MCE (Massage Cardiaque Externe) :
- empaumer le thorax à 2 mains,
pouces sur le 1/3 inf du sternum
- fréq : 120/min environ (2/sec)
- poursuivre ventilation sur tube à
60/min (en pratique : pause MCE pour bien
oxygéner)
- Adrénaline intratrachéale : par
sonde d'aspi descendue dans la sonde d'intubation
- évoquer inefficacité des
manoeuvres, du matériel, hernie diaphragmatique,
PNO
- adré à 1mg/ml : 0,1 ml/kg (100
/kg) renouvelable 1 ou 2 fois
- adré diluée avec 1ml=1mg
complétée avec 9 ml de sérum physio : 1 ml/kg
(100 /kg) renouvelable 1 à 2 fois
- adré déjà diluée (laboratoire
Bruneau)
- après adré intratréchale, 5
insufflations manuelles pour diffuser adré
- Bicarbonate semi-molaire (4.2%) ?
- Si :
- récupération lente
- SFA (Souffrance Foetale
Aiguë) très intense et prolongée
(hématome rétroplacentaire,...)
- 3 ml/kg (dilué dans G5%) par voie
périphérique lentement et tout en ventilant sur
tube
- ne pas hésiter à mettre un
cathéter ombilical (diamètre 3.5)
IV.3) 3° objectif : Apport glucidique
Ne fait plus parti de la réa primaire, =
post-réa, suivi de réa
- perfusion IV au PSE :
- voie périphérique avec cathéter
- si échec et urgence : cathéter
veineux ombilical (diamètre 3.5 et 1° repère)
- G10%
- débit : 3 ml/kg/h
IV.4) Quand s'arrêter ?
- si pas de reprise d'une activité
cardiaque malgré la réa :
- précoce
- bien conduite
- poursuivie au moins 20 min
- bilan pour cause et autopsie (accord
parental)
- dossier complet
- sinon réa
" d'attente " ++ et transfert
V - Situations particulières :
- Liquide méconial :
- aspiration oropharyngée avant
dégagement des épaules
- aspiration endotrachéale (avec
laryngoscope)
- ne jamais ventiler au masque avant
aspiration endotrachéale
- quelques gouttes de sérum physio
(dilution) pour fluidifier sécrétions
- pas d'extubation trop rapide
(clinique, radio thorax)
- éviter de ventiler sur tube (sauf
situation grave) avant bonne désobstruction
- Préma : risque accru de :
- détresse respiratoire :
indication large mais non systématique
d'intubation (d'abord PPC ou VN), monitorage
(SpO2, PetCO2)
- hypothermie (prévention +++)
- hypoglycémie (détection, perf
précoce)
- rigueur mais aussi douceur et
asepsie des gestes
- transfert précoce et de qualité
en milieu spécialisé
- Contexte infectieux :
- prélèvement bio & bactério:
mère + enfant + placenta
- antibiothérapie parentérale
précoce
- Thérapeutique maternelle :
| Produit
|
Symptôme |
Antidote |
| Morphinique |
Détresse respiratoire |
Narcan : 100 /kg IV, IM, IT |
| Benzodiazépine |
Détresse respiratoire Hypotonie
|
Anexate : 10 /kg IV |
| Béta bloquant |
Bradycardie Hypoglycémie
|
Glucagon : 0.25 mg/kg IV, IM |
| Béta bloquant |
Etat de choc |
Isuprel : 0,1 à 1 /kg/min ? |
VI - Surveillance continue post-natale
:
- Etat clinique ++
- Monitorage :
- SpO2 (saturation et FC)
- PO2, PCO2 transcutanée
- PA dinamap
- Température
- Sonde gastrique au sac
- Glycémie (bandelette réactive)
VII - Soins au nné :
- soit sur place (personnel & matériel
suffisants), évite séparation mère-enfant
- soit en milieu spécialisé (transfert)
VIII - Préparation transfert :
- recueil infos +++
- contact bb-parent (photos,...)
- autorisation d'opérer signée
- contact SMUR, accueil,...
- dossier
- placenta + sang maternel à joindre
[glotte très haute jusqu'à un an => lame
droite pour intubation pour charger intubation, lame de Guedel ;
petite bouche chez bb => +/- obligé de faire un mouvement de
bascule pour glisser le laryngo : prise de pouls possible en
serrant ombilic entre 2 doigts, durant les premières minutes]
