ANATOMIE DE L'APPAREIL DIGESTIF
I - INTRODUCTION.
Ä C'est l'ensemble des organes qui assurent la digestion. Il comprend les organes creux (cavité buccale, une partie du pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin dit le colon) et des organes pleins, annexes au tube digestif (les glandes salivaires, le foie, le pancréas).
II - LES VOIES DIGESTIVES SUPERIEURES.
Ä La bouche.
F Elle s'ouvre en avant par l'orifice buccal, limitée par les deux lèvres (supérieure et inférieure). A l'intérieur elle est limitée en haut par la voûte du palais, en bas par le plancher buccal et latéralement par les deux joues. Elle communique en arrière avec le pharynx. Elle est entièrement tapissée par une muqueuse et elle contient la langue et les dents.
Ä La langue.
F C'est un organe charnu et mobile. Elle comporte un squelette qui est l'os hyoïde et des muscles qui ont un rôle dans la mastication.
F Elle a un rôle dans la déglutition et dans la phonation. Elle est revêtue d'une muqueuse rugueuse et elle contient les récepteurs sensoriels de l'appareil de la gustation.
F La muqueuse linguale est caractérisée par la présence de papilles (caliciformes, filiformes et fongiformes).
F La langue est innervée par deux types d'innervations:
ü Motrice.
w Grand nerf hypoglosse.
ü Sensitive.
w Nerf lingual qui est une branche du nerf trijumeau.
F Il y a aussi une innervation sensorielle gustative assurée par le nerf glosso-pharyngien et le nerf facial.
F La vascularisation est assurée par l'artère linguale, qui est une branche de l'artère carotide externe. Le sang repart par les veines linguales.
Ä Les dents.
F Chaque dent comporte trois parties.
ü La ou les racines qui sont implantées dans les alvéoles qui sont des cavités creusées dans les maxillaires inférieurs et supérieurs.
ü La couronne est la partie de la dent visible qui émerge de l'alvéole.
ü Le collet se situe entre la racine et la couronne.
F La partie centrale contient les vaisseaux et les nerfs.
F La partie périphérique est une partie dure (l'ivoire) qui est recouvert par une partie protectrice (l'émail).
F Le cément est une partie osseuse qui recouvre l'ivoire au niveau de la racine.
F Il existe plusieurs sortes de dents.
ü 8 incisives qui ont des couronnes tranchantes pour couper.
ü 4 canines pour déchirer.
ü 8 prémolaires pour écraser.
ü 12 molaires qui ont plusieurs racines pour broyer.
F Il y a deux dentitions successives (dents de lait entre 6 mois et 7 ans et la dentition définitive entre 7 ans et 25 ans).
Ä Le pharynx.
F C'est un carrefour ou se croisent les voies aériennes et digestives.
F Il mesure 15 cm environ et comprend trois parties.
ü Une partie supérieure qui communique avec les fosses nasales.
ü Une partie intermédiaire (buccale).
ü Une partie inférieure qui correspond au larynx.
F Les muscles sont de deux types (élévateurs et constricteurs) et interviennent dans la déglutition.
F Les vaisseaux.
ü Les artères carotides externes.
ü Les veines de la veine jugulaire interne.
Ä L'œsophage.
F C'est un conduit qui fait communiquer le pharynx en haut et l'estomac en bas.
F Il mesure environ 25 cm et a un diamètre de 2 à 3 cm.
F On lui décrit quatre portions.
ü Une partie cervicale.
w Elle est située à la base du cou et en arrière de la trachée.
ü Une partie thoracique.
w Elle est en rapport avec l'aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.
ü Une partie diaphragmatique.
w L'œsophage traverse le diaphragme.
ü Une partie abdominale (ou portion haute).
w Il se jette dans l'estomac par un orifice appelé le cardia.
F Les vaisseaux.
ü Les artères œsophagiennes supérieures.
ü Les branches des artères thyroïdiennes.
ü Les artères œsophagiennes moyennes et inférieures.
F Il est animé par des mouvements péristaltiques de haut en bas.
III - LES ORGANES INTRA-ABDOMINAUX.
Ä On distingue 9 régions au niveau de l'abdomen.
F Les hypocondres (droit et gauche).
F L'épigastre.
F Les flancs (droit et gauche).
F La région ombilicale.
F Les fosses iliaques (droit et gauche).
F L'hypogastre.
Ä Le péritoine.
F Le péritoine est une séreuse à deux feuillets qui enveloppe des viscères digestifs.
ü Le feuillet pariétal tapisse la paroi abdominale interne.
ü Le feuillet viscérale enveloppe les organes digestifs intra-péritonéaux.
F Le péritoine s'étend sur toute la hauteur de la cavité abdominale.
ü En haut jusqu'au diaphragme.
ü En bas jusqu'au petit bassin.
F Un organe est intra-péritonéal lorsqu'il est libre dans la cavité péritonéale. Toutes les surfaces de cet organe sont tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l'estomac).
F On dit qu'un organe est extra-péritonéal lorsqu'il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins).
F Les organes partiellement extra-péritonéal sont accolés à la paroi péritonéale. Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).
Ä L'estomac.
F C'est une poche située entre l'œsophage et le duodénum, en forme de J, d'une contenance de 1 litre à 1,5 litre.
F Le corps de l'estomac appelé fundus.
F C'est un organe abdominal, sous le diaphragme, dans l'hypocondre gauche et dans l'épigastre.
F Il mesure 25 cm de haut et 10 à 12 cm de largeur.
F Il a plusieurs parties.
ü Le segment vertical.
w Le cardia (orifice d'entrée).
w La grosse tubérosité (partie renflée).
ü Le segment horizontal.
w Antre.
w Pylor (orifice de sortie).
ü La grande courbure.
ü La petite courbure.
ü L'angle de His, entre le cardia et la grosse tubérosité.
F Structure.
ü 4 couches de cellules superposées.
w Couche muqueuse qui tapisse la cavité de l'estomac en totalité.
© Elle est parsemée de cryptes glandulaires.
© Elle présente des plissements gastriques. Sur ces plissements se trouvent les glandes gastriques.
- Les cellules à mucus (elles sécrètent le mucus).
- Les cellules pariétales (elles sécrètent l'acide chlorhydrique ou appelé facteur intrinsèque).
- Les cellules G (elles sécrètent l'hormone appelée la gastrine).
- Les cellules principales (elles sécrètent la pepsine).
F La vascularisation.
ü Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque qui provient de l'aorte.
F L'innervation.
ü L'innervation est assurée par la 10eme paire de nerfs crâniens (nerf pneumogastrique ou nerf vague).
Ä L'intestin grêle.
F Segment du tube digestif qui relie l'estomac au gros intestin.
F Il mesure environ 7m.
F Il comprend deux parties: le duodénum et le junjuno-iléon.
F Les villosités intestinales multiplient la surface d'absorption.
F Le duodénum.
ü C'est la portion du tube digestif qui fait immédiatement suite à l'estomac, qui commence au pylore et va jusqu'à l'angle duodéno-junjunal.
ü Il y a quatre portions où débouchent les canaux excréteurs du pancréas et des voies biliaires.
w La grande caroncule: c'est une zone où va se jeter le canal cholédoque et le canal de Wirsung par le biais d'une poche appelée ampoule de Vater, dans le duodénum.
w La petite caroncule où va s'aboucher un canal excréteur du pancréas, le canal de Santorini qui se déverse dans le duodénum.
ü Il présente des glandes de Brunner.
F Le junjuno-iléon.
ü C'est la partie du tube digestif qui fait suite au duodénum, qui commence à l'angle junjuno-duodénal et se termine à l'angle iléo-caecale où il va s'aboucher au gros intestin. Il mesure 6 mètres environ. Il a aussi des villosités.
ü Il est relié à la paroi abdominale par le mésentère.
ü Il y a un tissu particulier qui va former les plaques de Peyer qui ont un rôle dans la lutte contre les bactéries.
ü Il y a un vestige embryonnaire: le diverticule de Meckel.
Ä Le gros intestin (le colon).
F Il mesure 1,5 mètre.
F Il fait suite à l'intestin grêle et forme un cadre (cadre colique) et va se terminer par l'anus.
F Il y a plusieurs segments.
ü Le caecum: c'est une poche ou un cul de sac dans la fosse iliaque droite. Sur la face interne, il y a la valvule de Bauhin ou iléo-caecale où s'abouche l'intestin grêle à hauteur du caecum.
ü Le colon ascendant (ou colon droit) qui monte verticalement, pour former l'angle droit du colon et va se poursuivre par le colon transverse. Le colon ascendant est en rapport avec la face inférieure du lobe du foie.
ü Le colon transverse est à hauteur de la rate. Il est mobile et il mesure 40 à 80 cm.
ü Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum.
Ä Le rectum.
F C'est la partie terminale du tube digestif.
F Il y a deux zones.
ü Une partie haute dilatée qui va former l'ampoule rectale.
ü Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s'ouvrir à l'extérieur par l'anus.
F Vascularisation.
ü Différences selon les zones.
w L'artère mésentérique supérieure qui vascularise le caecum, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse.
w L'artère mésentérique inférieure vascularise la partie gauche.
F Innervation.
ü Elle est assurée par les nerfs du plexus mésentérique.
IV - LES GLANDES ANNEXES.
Ä Les glandes salivaires.
F Elles fonctionnent par paires.
F Les parotides.
ü En avant du conduit auditif externe et en arrière du maxillaire inférieur.
ü Le canal excréteur est le canal de Sténon qui s'ouvre dans la bouche au niveau de la première molaire supérieure.
F Les sous-maxillaires.
ü Les glandes situées entre le maxillaire inférieur et les muscles de la langue.
ü Le canal excréteur est le canal de Wharton qui s'ouvre à coté du frein de la langue.
F Les sublinguales.
ü Elles sont situées sous la langue. Les canaux évacuateurs sont les canaux de Bartholin ou de Rivinius.
Ä Le pancréas.
F C'est une glande mixte qui a une sécrétion exocrine car il déverse le suc pancréatique dans l'intestin et une sécrétion endocrine car il y a une sécrétion d'hormone.
F L'aspect du pancréas.
ü Il a une forme allongée (15 cm de long).
ü Il adhère à la paroi abdominale postérieure au niveau de la deuxième vertèbre lombaire.
ü On distingue trois segments.
w La tête est la partie volumineuse qui est entourée par le duodénum.
w Le corps est appliqué contre l'aorte abdominale, qui est reliée à la tête par une partie rétrécie ou isthme.
w La queue est située en arrière de l'estomac et se termine prés de la rate.
F Vascularisation.
ü Elle est assurée par les branches des artères hépatiques, spléniques et mésentériques supérieures.
F Fonction exocrine.
ü Elle est assurée par les branches les glandes qui sont regroupées en lobules pancréatiques.
ü Le suc pancréatique est donc produit et déversé dans les canaux excréteurs qui vont se réunir en un canal principal qui s'appelle le canal de Wirsung et qui va déboucher dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater.
Ä Le foie.
F C'est la plus volumineuse des glandes annexes (1,5 kg) du tube digestif.
F L'aspect extérieur présente trois faces.
ü La face supérieure est fixée au diaphragme par le ligament suspenseur du foie.
ü La face inférieure est parcourue par trois sillons en forme de H.
w Les sillons antéro-postérieurs (droit et gauche).
w Le sillon transverse (le hile du foie). C'est la zone où pénètre les vaisseaux du foie et où sort la voie biliaire principale. La zone d'entrée et de sortie s'appelle le pédicule hépatique.
ü La face postérieure.
w Elle est plaquée contre la paroi abdominale postérieure et en contact très étroit avec la veine cave inférieure.
F Structure du foie.
ü L'unité de base est la cellule hépatique ou hépatocyte. Elle est riche en substance de réserve: le glycogène.
ü Les cellules vont se regrouper pour former un lobule.
ü Les lobules sont séparés par du tissu conjonctif où cheminent des vaisseaux et des canaux biliaires intra-hépatiques.
F Vascularisation.
ü L'artère hépatique va assurer la circulation nutritionnelle de la glande hépatique, amener de l'oxygène indispensable à la vie des hépatocytes. Elle se ramifie au niveau du foie jusqu'au centre des lobules.
ü La veine porte et ses branches vont permettre d'assurer la circulation fonctionnelle du foie, car elle va apporter au foie des nutriments nécessaires aux hépatocytes qui va les stoker et les transformer. La veine porte se ramifie jusqu'au centre des lobules pour ensuite rejoindre la veine sus-hépatique qui va permettre le retour du sang.
ü Le système veineux sus-hépatique recueille la totalité du sang qui vient du foie et va ensuite se jeter dans la veine cave inférieure de l'oreillette droite.
Ä Les voies biliaires.
F Une des fonctions du foie est la sécrétion de la bile. Elle est recueillie par les voies biliaires.
F Les voies biliaires intra-hépatiques.
ü Au niveau de chaque lobule hépatique, la bile sécrétée par les hépatocytes va être recueillie par un ensemble de petits canaux. La réunion de ces canaux va former le canal hépatique droit et gauche qui sortent du foie au niveau du hile du foie. Les canaux vont former un canal hépatique commun, qui devient extra-hépatique.
F Les voies biliaires extra-hépatiques.
ü La voie biliaire principale.
w Elle naît de la réunion des canaux hépatiques droit et gauche qui vont se réunir pour former le canal commun qui va se réunir au canal cystique pour former le canal cholédoque, qui va aboucher au duodénum par le canal de Vater.
ü La voie biliaire accessoire (la vésicule biliaire).
w C'est un réservoir où s'accumule la bile dans l'intervalle des périodes de digestion. L'orifice de sortie est le canal cystique.
F La rate.
ü Elle n'a aucun rôle digestif.
ü C'est un organe lymphoïde qui intervient dans les phénomènes immunitaires et dans la destruction des globules rouges.
ü Elle est située sous la coupole du diaphragme, en avant du rein gauche, en dehors de l'estomac et au-dessus de l'angle gauche du colon.
ü Elle a une forme de pyramide.
ü Elle est vascularisée par l'artère et la veine splénique.
Cours de François TAGLANG