CHIRURGIE DE L'ŒSOPHAGE ET DE L'ESTOMAC
I – L'ŒSOPHAGE.
Ä Examen radiologique.
F Si l'œsophage est vide à pas visible.
F TOGD avec opacification (baryte).
© Un inconvénient : s'il y a une perforation, la baryte est très toxique.
© Le produit hydro-soluble ,'est pas toxique mais il donne des images e moins bonnes qualité.
Ä Fibroscopie oeso-gastro-duodénal.
F Examen de référence de l'œsophage et de l'estomac.
Ä Echographie endoscopie.
F Sous anesthésie.
F Fibroscopie + sonde échographique.
Ä Scanner du haut du thorax de l'ombilic.
Ä Manométrie.
F Teste la motricité œsophagienne.
Ä Ph-métrie.
F Permet de voir s'il y a une acidité œsophagienne.
Ä Cancer de l'œsophage.
F Taux de survie à 5 ans : 5 %.
F Curage cervical de l'œsophage.
F Curage du médiastin de l'œsophage.
F Facteurs de risque.
© Tabac et alcool (brûlures caustiques rares).
F Cancer épidermoïde dans 90% des cas.
F Cancer : adénocarcinome.
F Signes majeurs.
© Dysphagie.
ü Petite gêne à impossibilité à avaler.
© Amaigrissement du à la dysphagie.
F Diagnostic à l'endoscopie.
© Situer la lésion.
© Biopsie de la lésion.
F TOGD.
F Bilan d'extension.
© Cancers associés sur les voies aéro-digestives (orl ou broncho-pulmonaires) chez 15 à 20% des cas.
© Scanner.
© Echographie bronchite.
© Examen orl complet.
© Dans certains cas on remplace l'œsophage par du colon donc prévoir une coloscopie complète.
© Voir les antécédents.
© Voir la fonction hépatique.
© Voir la fonction respiratoire (EFR + gazométrie).
© Voir l'état général.
F Traitement général.
© Médical (non curatif).
ü Chimiothérapie.
ü Radiothérapie.
ü Prothèse si inopérable.
© Chirurgical.
ü Lésion entre le cardia et le tiers supérieur.
w Curage jusqu'au sommet du thorax.
w Retrait d'une partie de l'estomac et de l'œsophage (intervention de Lewis Santy).
Ä Diverticule œsophagien.
F Plainte de régurgitation.
F Diagnostic.
© Fibroscopie très dangereuse car il y a un risque de perforation de diverticule.
© A l'origine de complications pulmonaires ou de perforations.
© Traiter la cause (retrait du diverticule).
Ä Méga-œsophage.
F Du à une dyskésie du sphincter œsophagien.
F Dysphagie paradoxale (l'eau ne passe pas mais les solides oui).
F Pas d'amaigrissement.
F Traitement.
© Dilatation.
ü Historique (olives de plus en plus grosses).
ü Pneumatique (ballonnets).
© Intervention de Heller : cardiomyotomie.
Ä Tumeurs bénignes de l'œsophage.
F Traitement.
© Exérèse locale de la tumeur.
Ä Plaies et ruptures œsophagiennes.
F Effort de vomissements à vomissements sanglants suite à une déchirure de l'œsophage (syndrome de Boerhave).
F Syndrome de Malhory Weiss (vomissements suite à un traumatisme de l'œsophage).
F Radio.
© Pneumothorax.
© Pneumo-médiastin.
F Scanner.
F TOGD (pas de baryte).
Ä Les caustiques.
F Pas très douloureux mais de gros dégâts.
F Il y a des caustiques très toxiques.
F Les bases sont plus dangereuses que les acides.
F Les lésions au destop peuvent évoluer pendant un an.
F Nature du produit.
F Quantité de produit.
F Délai d'absorption.
F Fibroscopie bronchique.
F Opérer avant la perforation.
II – L'ESTOMAC.
Ä Reflux gastro-œsophagien.
F Brûlure rétro-sternale.
F Acidité dans la bouche.
F Examen.
© Ph-métrie.
© Manométrie.
F Traitement.
© Médical.
ü Médicaments qui vont renforcer la vidange gastrique.
ü Lutter contre l'acidité gastrique.
Ä Cancer de l'estomac.
F Gastrectomie totale ou partielle.
F Les gens maigrissent toujours.
F Différents montages sont faits.
© Anastomose gastro-jejunal.
© Anastomose anse en Y.
© Anastomose gastro-duodénal.
F Causes.
© Tabac.
© Produits salés.
Ä L'ulcère.
F Qualité de la vascularisation plus importance des facteurs agressifs plus l'agent causal.
F Un ulcère qui saigne, c'est du à la localisation de l'artère qui saigne.
F Traitement.
© Chirurgical.
ü Cœlioscopie : fermeture de l'ulcère par cœlioscopie.
ü Anastomose gastro-jejunale.
Ä Hémorragie digestive sur ulcère.
F Deux voies d'abord.
F Bilan d'entrée.
© NFS.
© Groupe RH.
© Hémostase.
© Electrolytes.
F Tension artérielle.
F Pouls.
F Rassurer le patient.
F Saignement actif ou arrêt du saignement.
© Sonde gastrique + lavage à l'eau glacée puis 10 minutes après relevage.
F Fibroscopie gastrique.
F Injection de produit vasoconstriction.
Cours de François TAGLANG