LA CEINTURE PELVIENNE
Elle est constituée par le sacrum en arrière et les deux os iliaques qui sont latéraux et en avant. L'os iliaque est un os plat de forme complexe qui résulte de la soudure de trois os distincts:
Ä L'ischion.
Ä L'ilion.
Ä Le pubis.
I - FACE EXTERNE, PARTIE SUPERIEURE.
Ä L'os iliaque présente:
F Une partie supérieure large, c'est l'aile iliaque où s'insèrent les muscles fessiers.
F Une partie moyenne. Elle est occupée par une surface articulaire, c'est la cavité cotyloïdienne.
F Une partie inférieure. Elle est occupée par un large orifice ovalaire que l'on appelle le trou ischio-pubien.
Ä Chez le vivant le trou obturateur est obturé par une membrane et par des muscles. Il livre un passage par un orifice étroit aux vaisseaux et aux nerfs obturateurs.
II - FACE INTERNE.
Ä Elle est composée de deux parties. La limite entre ces deux parties est formée par une crête saillante, la ligne innominée.
Ä Au-dessus de cette ligne, l'os est évasé et forme la fosse iliaque interne. Cette fosse va s'articuler en arrière avec le sacrum par la surface auriculaire.
Ä Au-dessous de cette ligne innominée, nous retrouvons le trou obturateur et son cadre osseux.
Ä Il y a quatre bords.
F Le bord supérieur ou crête iliaque qui est palpable sous la peau.
F Le bord antérieur est largement échancré.
F Le bord postérieur qui est échancré se termine par une volumineuse saillie appelée tubérosité ischiatique.
F Le bord inférieur qui est situé tout à fait en avant et qui présente une surface articulaire ovalaire appelée la symphyse pubienne. C'est à ce niveau que les deux os iliaques s'articulent entre eux.
Ä L'union du sacrum et des deux os iliaques forme le bassin osseux.
Ä Le bassin a une forme d'entonnoir. La partie la plus évasée constitue le grand bassin et la partie la plus étroite le petit bassin.
Ä La ligne innominée délimite le grand du petit bassin.
III - LE PETIT BASSIN.
Ä Le petit bassin est un véritable défilé que doit franchir le foetus.
Ä Le détroit supérieur.
F Ses limites sont uniquement osseuses donc extensibles.
F Elles sont formées à l'arrière par le promontoire. Le promontoire est un repère obstétrical essentiel.
F Latéralement le détroit supérieur est délimité par les lignes innominées et en avant par le bord supérieur du pubis et de la symphyse pubienne.
F Les dimensions: il aurait un diamètre de 12 centimètres environ et il est de forme ovalaire.
Ä L'excavation pelvienne.
F C'est le canal que le fœtus doit parcourir de haut en bas.
F Ses limites:
ü En avant la face postérieure de la symphyse pubienne et des corps du pubis. Cette paroi est courte (4 cm) et convexe de haut en bas.
ü En arrière se trouve la face antérieure du sacrum et du coccyx. Cette paroi est large et longue (16 cm) et concave de haut en bas.
ü Latéralement la face interne de l'ischion séparant le trou obturateur en avant de l'échancrure sciatique en arrière.
F Ses dimensions: tous ses diamètres de l'excavation sont sensiblement égaux et mesurent 12 cm.
Ä Le détroit inférieur.
F C'est le plan de dégagement du fœtus. Il est ostéo-fibreux.
F Ses limites:
ü En avant le bord inférieur de la symphyse pubienne.
ü En arrière la paroi du sacrum et du coccyx.
ü Latéralement d'avant en arrière le bord inférieur des branches ischio pubiennes et le bord inférieur des tubérosités ischiatiques.
F Ses dimensions sont sensiblement égales à 11 cm dans tous les sens.
Ä Les parties molles du petit bassin.
F Elles sont essentiellement constituées par le plancher fibro-musculaire qui ferme en bas l'excavation pelvienne et soutient les organes pelviens.
F Lors de l'accouchement le fœtus devra dégager, refouler, écarter cet obstacle.
F Les parties molles comprennent trois éléments principaux.
ü Le plan profond. Il est représenté par:
w Les releveurs de l'anus. Cette lame musculaire oblique en bas et en dedans s'insèrent sur la paroi antéro-larérale de l'excavation pelvienne et s'unit aux muscles opposés qui s'unissent en arrière du rectum. Le bord libre de ces muscles enserre d'avant en arrière l'urètre, le vagin et le canal anal.
w Les ligaments sacro sciatiques et le muscle ischio-coccygien qui prolonge vers arrière le diaphragme musculo-ligamentaire.
ü Le plan superficiel. Il est constitué autour de l'aponévrose moyenne du périnée par:
w Les muscles périnéo-transverses superficiels et profonds qui s'insèrent en dehors de la tubérosité ischiatique et se dirigent en dedans pour se réunir sur la ligne médiane pour former le noyau fibreux central du périnée.
w D'autre part il y a les muscles constricteurs ischio et bulbo caverneux de la vulve complètent le plancher périnéal.