PATHOLOGIES DU SEIN


I - LA DOULEUR (mastodynie).

Ä Elle est souvent variable.

Ä Elle peut provenir de:

F La paroi thoracique.

F La projection rachidienne.

F La glande elle même.

Ä Douleur typique.

F Avant les règles.

F Bilatérale.

F Accompagnée d'une sensation de gonflement.

F Reproduite à la palpation.

F Concerne quelque fois le mamelon (irritation).

F Disparaît après les règles.

F Rechercher la gêne occasionnée sur la vie de tous les jours.

F Deux à trois jours avant les règles = normal.

F Aucune gêne dans la vie = normal.

F Très fréquent à la puberté.

F Fréquent avant la ménopause.

F La douleur est un moyen de repérer l'hyper oestrogènie spontanée ou provoquée par les médicaments (contraceptifs ou traitement hormonal substitutif de la ménopause).

F Les douleurs liées à l'hypermastie (gros seins). L'hypermastie donne des douleurs dans le dos.

F L'examen du sein (thorax nu en position assise ou allongée).

ü Inspection.

ü Palpation.

ü Examen du mamelon.

ü Asymétrie mammaire.

ü Le volume du sein.

ü La palpation se termine par les ganglions axillaires.

 


II - SEMIOLOGIE ET PATHOLOGIES DU MAMELON.

Ä Il peut y avoir des mamelons surnuméraires.

Ä Il peut être le siège de lésions dermatologiques.

F L'eczéma: le diagnostic différentiel, c'est la maladie de Paget (cancer du sein) qui nécessite une biopsie.

F Dépôt de substances sébacées dans les mamelons invaginés (infections ou cancers). Faire préciser si c'est ancien ou récent.

F Dermatose du mamelon.

Ä Consulter si le mamelon fait mal ou si la douleur est bilatérale ou s'il y a des lésions du mamelon.

 


III - ECOULEMENTS.

Ä Ils doivent être spontanés ou provoqués par un examen clinique.

Ä Galactorrhées.

F Ecoulement clair, transparent ou laiteux.

F Bilatérale et multipore.

F Peuvent persister 6 à 8 mois après une grossesse.

F Rechercher l'augmentation de la prolactine (hormone).

F Le dosage de prolactine se fait à jeun et sans stress.

F L'hyper prolactinémie est due à des adénomes hypophysaires et aux médicaments (neuroleptiques).

Ä Les écoulements peuvent être verdâtres.

F C'est le signe d'une maladie bénigne.

F Ecoulement unique unilatéral.

Ä Les écoulements purulents.

F Dans un contexte inflammatoire (sein chaud, douloureux et rouge).

Ä Les écoulements sanglants.

F Ils peuvent être le témoin d'un cancer du sein.

F Il existe trois catégories.

ü Dilatation des canaux (ectasie galactophoriques).

ü Papillome: c'est une tuméfaction développée sur une paroi d'un canal galactophore. Il peut être bénin ou malin.

ü Cancer du sein.

Ä Conduite à tenir devant tout écoulement unipore.

F Faire analyser le recueil d'une goutte de sécrétion en cytologie.

F Mammographie avec l'injection de produit opaque dans le canal où il y a un écoulement (galactographie).

ü C'est désagréable.

ü Ne pas appuyer dessus avent la mammographie.

ü Permet de voir les lésions principales (ectasie, papillome).

ü Voir les signes du cancer du sein.

ü On retire toujours l'arbre galatophorique originaire de l'écoulement (pyradimectomie).

 


IV - LESION INFLAMMATOIRES.

Ä Cancer du sein par poussée évolutive.

Ä Lésion infectieuse.

F Abcès du sein en dehors de l'allaitement.

F Traitement antibiotique va orienter le diagnostic entre infection du sein et cancer du sein.

 


V - TUMEFACTION OU BOULE DU SEIN.

Ä Mal limité à la palpation (les placards).

F Zone plus ou moins granuleuse du sein à bord flou (cadran supéro-externe).

F Souvent bilatéraux.

F Siège des douleurs prémenstruelles.

Ä Bien limité.

F Unique ou multiple (unique est plus inquiétant que multiple).

F A bord net.

F Kystes: lésions à contenu liquidien.

F Tuméfactions pleines.

ü Cancer.

ü Adénofibrome.

ü Mastose polykystique: cela fait mal, bilatéral.

F Deux examens.

ü Mammographie. Elle donne des signes en cas de cancer du sein.

ü Echographie. Si la tumeur est pleine ou liquidienne.

F Diagnostic.

ü Cytoponction.

ü Exérèse: ablation de cette petite zone pour analyse.

 


VI - CANCER DU SEIN.

Ä Premier cancer de la femme.

Ä Augmente de 1 à 2% par an.

Ä Taux de survie à 5 ans est de 50%.

Ä Première cause de décès entre 35 et 54 ans.

Ä Une femme sur 10 ou sur 12 a eu, a , aura un cancer du sein.

Ä Facteurs de risque.

F Antécédents familiaux: cela multiplie par 2 à 5 le risque de cancer.

F Le haut niveau socio-économique (mode de vie).

F Certaines pathologies bénignes du sein (gros kyste).

F Ménopause tardive.

F Autres cancers associés.

ü Cancer du colon.

ü Cancer de l'endomètre.

Ä Clinique.

F Circonstances de découverte.

ü La femme elle même.

ü Mammographie systématique.

ü Examen par le médecin.

ü Autopalpation systématique.

Ä Signes.

F Ecoulement sanglant.

F Lésion eczématiforme.

F Mamelon rétracté, unilatéral.

F Une tuméfaction.

ü Petite, ronde et bien limitée.

ü Dure, irrégulière et adhérente ou non à la peau ou aux plans profonds.

F Voir s'il y a un œdème du sein (peau d'orange).

F Ganglions axillaires.

Ä Examens.

F Mammographie avec un appareil récent ou de bonne qualité.

ü Dépistage pour tous.

ü Diagnostic.

ü Il peut y avoir une opacité (boule) soit ronde et bien limitée qui est typiquement spiculée ou soit de microcalcification (certaines toujours bénignes, certaines toujours malignes, certaines entre les deux).

F Echographie.

ü Elle permet de retrouver des signes en faveur de cancers.

ü Elle permet de faire des ponctions sous échographie.

F Cytoponction.

ü Sous anesthésie générale.

ü Biopsie à l'aiguille.

Ä Diagnostic.

F Se fait sur l'histologie.

Ä Classification.

F T.N.M.(Taille de la Tumeur, Ganglions, métastases).

ü T0 Tumeur non palpable.

ü T1 Tumeur inférieure à 2 cm.

ü T2 Tumeur entre 2 et 5 cm.

ü T3 Tumeur supérieure à 5 cm.

ü T4 Atteinte des plans profonds.

F Les ganglions peuvent être:

ü Axillaires.

ü Mammaires internes.

ü Mammaires sous claviculaires.

F Les métastases.

ü Osseuses.

ü Foie.

ü Poumons.

Ä Facteurs pronostiques.

F Atteintes ganglionnaires axillaires.

F Types histologiques au microscope (score SBR).

F Récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone (dosage).

Ä Traitement.

F Le cancer du sein a une évolution locale. C'est douloureux.

F Il y a des métastases (extension à distance).

F Chirurgie.

ü Tumorectomie ou mastectomie (mammectomie).

ü Curage ganglionnaire.

F Radiothérapie.

F Chimiothérapie.

ü On ne guérit pas le cancer du sein par chimiothérapie.

F Hormonothérapie.