LES EXAMENS
NEUROLOGIQUES
ET LES SOINS INFIRMIERS
I – SCANNER.
Ä Crâne ou rachis.
Ä T.D.M.: TomoDensitoMétrie.
Ä Définition.
F Le scanner utilise les techniques de radiologie conventionnelles (rayons X) et les capacités de calcul de l'ordinateur permettant la reconstruction des images suivant les densités mesurées des différents tissus. Il peut être réalisé sans préparation ou avec l'injection d'un produit de contraste iodé.
Ä Informations.
F Sans injection d'iode, les aspects radiologiques des différents tissus sont :
ü Blanc : les os et le sang.
ü Noir : le liquide céphalo-rachidien.
ü Gris : le parenchyme cérébral.
F Après injection d'iode, certaines zones pathologiques (tumeurs) seront blanches.
Ä Indications.
F Exploration des pathologies cérébrales.
ü Tumeurs.
ü Accidents vasculo-cérébraux.
F Bilan des traumatismes crâniens.
Ä Contre-indications.
F Allergie à l'iode : pour les scanners avec injection d'iode.
Ä Soins infirmiers.
F Préparer le dossier.
F Faire descendre la demande de rendez-vous.
F Préparation du patient.
ü A jeun 4 heures avant l'injection de produit de contraste.
ü Prémédication 8 jours avant : si allergie à l'iode.
ü Préparation psychologique du patient.
© Informer le patient qu'il ressentira une sensation de chaleur au moment de l'injection.
© C'est indolore s'il n'y a pas d'injection.
© L'informer qu'il devra rester immobile pendant tout l'examen (45 minutes).
© Enlever les bijoux et les prothèses dentaires.
F Surveillance : si injection de produit iodé.
ü Réactions à l'iode.
ü Prendre le pouls.
ü Prendre la tension artérielle.
ü Prendre la température.
F Récupérer les résultats (de 24 à 72 heures).
II – I.R.M.
Ä Imagerie par Résonance Magnétique.
Ä Principe.
F L'I.R.M. correspond à un procédé radiologique très différent de la radiologie classique. Il correspond à l'analyse des modifications d'axes de protons constituant le noyau des atomes d'hydrogène soumis à un champ magnétique.
Ä Soins infirmiers.
F Faire descendre la demande.
F Préparation du patient.
ü Demander au sujet s'il a un pacemaker ou d'autres objets métalliques (plaque, clou chirurgical).
ü Préparation psychologique.
© A claustrophobie est une contre indication : lieu étroit et fermé (petit tunnel).
ü Le poids des sujets doit être inférieur à 100 Kg
ü Faire enlever tout objet métallique : bijoux, montres, les lentilles de contact, le maquillage et la laque.
ü Informer le sujet que l'examen est bruyant mais indolore.
ü L'I.R.M. peut être associé à l'injection d'un produit de contraste non iodé (indolore).
F Surveillance.
ü Aucune.
F Récupérer les résultats au bout de 24 à 48 heures.
III – ECHOGRAPHIE DOPPLER.
Ä Il utilise les ultrasons.
IV – ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE ou ANGIOGRAPHIE.
Ä Principes.
F Technique de radiologie conventionnelle (rayons X) permettant la visualisation du système artériel après l'injection d'un produit de contraste iodé.
F Une ponction artérielle permet l'injection de produit de contraste.
F Le point peut être fémoral avec cathétérisme rétrograde de l'aorte puis cathétérisme sélectif des différentes artères de la tête et du cou.
F Le point de ponction peut être carotidien.
F Le point de ponction peut être huméral.
F L'injection est suivie de clichés radiologiques successifs permettant de suivre le passage du produit dans le système vasculaire extra et intra crânien.
Ä Indications.
F Bilan d'accident vasculo-cérébral.
Ä Risques.
F Risque de créer un spasme au point de ponction ou de décoller une plaque d'atérome.
Ä Soins infirmiers.
F Avant.
ü Expliquer l'examen : sensation de chaleur au moment de l'injection.
ü Durée : 1 heure.
ü Détecter les allergies et l'asthme.
ü Prémédication : 3 jours avant si allergie.
ü Rasage de la région ponctionnée.
ü Un traitement anticoagulant par A.V.K. doit être arrêté 3 jours avant l'examen.
ü Arrêter l'héparine 4 heures avant l'examen.
ü Prémédication pour les anxieux.
ü Le contrôle de la coagulation est systématique le matin de l'examen.
ü Prévoir la visite de l'anesthésiste.
F Départ.
ü Surveillance neurologique pour la comparer avec la surveillance post examen.
© Conscience.
© Réflexes pupillaires.
© Motricité des membres.
© Constantes : pouls, tension artérielle.
ü Faire uriner le patient.
ü Vérifier qu'il est à jeun.
ü Enlever les prothèses et les bijoux.
ü Vérifier que le dossier est complet : penser à récupérer les résultats et les mettre en évidence.
© Radio pulmonaire.
© Bilan biologique pré-anesthésique.
F Retour d'examen.
ü Le laisser alité 24 heures tête surélevée.
ü Surveiller le point de ponction.
© Hématome au niveau du pansement compressif.
ü Ne pas plier le membre.
ü Surveiller toutes les heures pendant 4 heures puis toutes les 3 heures.
© Couleur.
© Température.
© Chaleur des membres.
© Pouls distaux.
© Surveillance des signes vitaux.
Ÿ Pouls.
Ÿ Tension artérielle.
Ÿ Diurèse.
© Surveillance neurologique.
Ÿ Motricité.
Ÿ Sensibilité.
Ÿ Réflexes pupillaires.
Ÿ Céphalées.
ü Veiller à l'hydratation du malade pour favoriser l'élimination du produit de contraste (1.500 ml).
ü Récupérer les résultats au bout de 24 à 48 heures.
V – E.E.G.
Ä Définition.
F Enregistrement de l'activité électrique spontanée du cerveau à partir d'électrodes posées sur le crâne.
Ä Indications.
F Epilepsie.
F Exploration des pathologies du sommeil.
F Encéphalopathies.
F Comas : pour définir l'état de mort.
Ä Préparation.
F Rassurer le patient.
ü Examen indolore.
ü Durée : de 20 à 40 minutes.
F Faire descendre la demande.
Ä Surveillance.
F Aucune.
F Prévoir un shampooing.
Ä Récupérer les résultats dans la journée.