TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE INFERIEUR

LES FRACTURES DU COL DU FEMUR.

On meurt d’une fracture du col du fémur en 1995 à cause du terrain (chez la femme à cause de l’ostéoporose) et chez le vieillard. L’hypotension orthostatique (chute de la tension artérielle en se levant brusquement) entraîne une chute qui peut être à l’origine de la fracture du col du fémur.

ð Signes de la fracture du col du fémur.

Ä Adduction.

Ä Rotation externe.

Ä Membre inférieur raccourci.

Ä Douleur à la hanche.

Il est souhaitable de demander au patient "depuis combien de temps êtes vous dans cet état ?" Montrer la patiente au médecin (hypotension orthostatique). Il faut identifier la cause. On doit aussi connaître les antécédents et les tares (diabète, alcoolisme) du patient.

Crush Syndrome: la personne allongée sur un plan dur engendre une compression musculaire. Il y a donc une souffrance musculaire ce qui entraîne une libération de potassium qui engendrera un arrêt cardiaque ou une insuffisance rénal aiguë. (1^er signe: ECG, 2^eme signe: une prise de sang)

Il faut faire attention aux complications de la position décubitus.

ð Bilan radiologique.

Ä Radio du bassin de face.

Ä Radio de la hanche de face et de profile.

Il y a deux types de fractures du col du fémur.

ð La fracture des cervicales vraies.

Ä C’est une fracture au-dessus de l’insertion de la capsule articulaire.

Ä Risque: Nécrose de la tête du fémur: rupture des vaisseaux sanguins issus de l’artère circonflexe qui vont irriguer la tête du fémur. Les fractures sous capitales (sous la tête du fémur) arrachent tous les vaisseaux irriguant la tête. On les classe suivant le déplacement, c’est la classification de Garden (I, II, III, IV).

ð La fracture per trochanterienne.

Ä C’est une fracture au-dessous de l’insertion de la capsule articulaire. On ne doit pas poser de prothèse de hanche.

ð Traitement:

Ä Les vis.

Ä Les vis plaques.

Ä Les clous de Ender: c’est des grandes tiges que l’on fait entrer par l’extrémité distale du fémur et ce jusqu’à la tête et autant de tiges que nécessaire. C’est très utilisé, surtout chez les fractures per trochanterienne. C’est une solution de sauvetage. On ne s’en sert pas chez les jeunes.

Ä L’objectif de la fracture du col du fémur c’est de refaire marcher la personne.

Ä La première question à poser c’est "marchez vous tout seul en état normal?"

FRACTURE DIAPHYSAIRE DU FEMUR

ð Risque: mort par choc hémorragique. (1 litre de sang)

ð Traitement.

Ä Enclouage. (99 %)

Ä Vis plaque.

FRACTURE ARTICULAIRE DU GENOU

ð Risque: arthrose.

ð But: retrouver une anatomie du genou.

ENTORSE DU GENOU

ð C’est une atteinte ligamentaire. Les ligaments croisés peuvent être rompus.

ð Personne âgé: rééducation.

ð Personne jeune: opération.

FRACTURE DE LA JAMBE

ð Il existe un risque énorme de fracture ouverte qui peut amener le tétanos.

ð Traitement:

Ä Clou.

Ä Broche.

Ä Fixateur externe.

Ä Traction, etc.

FRACTURE DE LA CHEVILLE

Cela peut aboutir à une souffrance cutanée très importante. Une fracture bi-malèolaire est une urgence thérapeutique même si elle est fermée. On n’incise pas sur des phlyctènes sinon on ne peut pas refermer donc la cicatrisation ne se fera pas. Les phlyctènes apparaissent si on n’opère pas tout de suite. Il y a un risque d’infection.

Devant une fracture luxation de la cheville, on peut exercer une traction dans l’axe pour réduire la luxation avant la radio.