TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR
Le membre supérieur commence à la ceinture scapulaire et va jusqu’aux phalanges. Le corps de la vertèbre est exactement au centre du corps humain. Les fractures les plus fréquentes sont les fractures du poignet et de la clavicule.
FRACTURE DE LA CLAVICULE.
Ä Déformation: en regardant le malade.
Ä Déplacement: en regardant la radiographie.
Ä La position des traumatisés du membre supérieur: le coude est bloqué le long du corps. Le coude est fléchi à 90° et l’avant bras est soutenu par la main opposée.
Ä La fracture bilatérale: elle donne une insuffisante respiratoire aiguë.
Ä La fracture ouverte de la clavicule.
Ä Traitement: il n’est pas chirurgical. On laisse la fracture se consolider toute seule et il reste souvent une petite déformation à l’endroit de la fracture.
LA LUXATION ANTERIEURE SOUS CORACOIDIENNE (épaule).
C’est dû au mouvement de:
Abduction + Rotation externe + Rétropulsion (bras en arrière par rapport au corps).
Le plus souvent, les victimes sont les jeunes sportifs.
Ä Signes cliniques:
F Douleur vive.
F Impotence fonctionnelle.
F Attitude des traumatisés du membre supérieur.
F Signe de l’épaulette.
F Coup de hache externe.
F Abduction irréductible du bras + rotation externe.
F Palpation: vacuité de la glène.
F Radiographie: face (+ profil en théorie)
Ä Complications:
F Nerf circonflexe: anesthésie de la partie supérieure de l’épaule.
F Contraction du deltoïde impossible.
Ä Traitement:
F Réduction de la luxation de l’épaule sans anesthésie (9 fois sur 10).
F Tirer l’axe du membre et le recentrer.
F Immobiliser l’épaule (15 jours).
Ä Risque de récidive: plus le patient est jeune, plus il y a un risque de récidive. Quand il y a plusieurs récidives, le chirurgien est obligé d’opérer (opération en général à la troisième récidive).
LA LUXATION POSTERIEURE DE L’EPAULE.
Ä Etiologie: rotation interne du membre (épilepsie).
Ä Signes cliniques:
F Douleur vive.
F Impotence fonctionnelle.
F Attitude des traumatisés du membre supérieur.
F Rotation externe > à 90° du bras impossible.
LA FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS.
La plus grande partie des fractures se fait au niveau surtout au niveau du col de l’humérus.
Ä Signes cliniques:
F Douleur vive.
F Impotence fonctionnelle.
F Attitude des traumatisés du membre supérieur.
F Radiographie: face (+ profil en théorie)
Ä Traitement fonctionnel:
F Bras non immobilisé sauf par une simple écharpe.
F Membre non immobilisé.
Ä Traitement orthopédique:
F Immobilisation de l’épaule pour arriver à une consolidation.
Ä Traitement chirurgical:
F Abord direct de la fracture.
F Abord à distance de la fracture.
Consolidation de l’humérus: 21 à 60 jours.
FRACTURE DE LA DIAPHYSE DE L’HUMERUS.
Ä Urgence vitale chez l’adulte.
Ä Grave:
F Paralysie radiale: nerf radial sectionné. Vérifié s’il peut mettre ses doigts en extension.
F Pseudarthrose.
Ä Etiologie: choc indirect (choc sur le coude).
Ä Signes cliniques:
F Traumatisme: avp, sport, etc.
F Douleur.
F Déformation.
F Ecchymose.
F Position du traumatisé du membre supérieur.
F Pas de palpation.
Ä Bilan:
F Cutané.
F Vasculaire.
F Neurologique: nerf radial, extension du poignet. Sensibilité du premier espace inter osseux dorsal.
Ä Radio: face et profile.
F Trait de fracture.
F Déplacement.
Ä Evolution:
F Favorable.
F Consolidation: 3 mois.
F Complications: vasculaires et nerveuses.
F Il peut y avoir un cal osseux qui vient comprimer le nerf radial (tardif).
F Déplacement secondaire: pseudarthrose.
Ä Traitement:
F Orthopédique: immobiliser le membre (Dujarrier, plâtre thoraco brachial).
F Chirurgical:
ü Plaque.
ü Brochage fasciculé.
ü Clou centro médullaire.
LA LUXATION DU COUDE.
La luxation est postérieure car l’os cubital se déplace vers l’arrière.
Ä Complication: pratiquement aucune.
Ä Réduction: traction coude plié.
LA FRACTURE DU COUDE.
Ä Extrémité inférieure de l’humérus.
Ce sont, sauf exception, des fractures articulaires. Il faut parvenir à les réduire de façon anatomique d’une manière parfaite. Ces fractures sont graves car elles vont avoir une répercussion sur le fonctionnement du coude. Elles doivent être opérées sauf celles qui sont non déplacées (très rare). On pose des broches, vis, etc. Quand on a une atteinte des articulations, il existe une solution: l’arthrodèse. C’est une fusion entre deux pièces d’une articulation.
Ä Extrémité supérieure du radius.
Le seul risque de la fracture de la tête radiale, c’est la raideur du coude.
F Conduite à tenir:
ü Eviter la raideur du coude.
ü Ne pas immobiliser la fracture du coude. Elle consolide toujours. La mobilité évite la raideur du coude.
Ä Extrémité supérieure du cubitus.
Dans une grande majorité c’est la fracture de l’olécrane. Ces fractures doivent être opérées (déplacées, broches de haut en bas). Elles sont simples à réduire. Il faut les plâtrer sinon il y a un risque de déplacement (avec un risque que le fragment cassé se déplace, tiré par le triceps car l’insertion de celui ci est située sur le sommet de l’olécrane).
LA PRONATION DOULOUREUSE DU COUDE CHEZ L’ENFANT.
Cet accident arrive après une traction violente sur le poignet ou l’avant bras de l’enfant. L’enfant peut fléchir son avant bras sur son bras mais ne peut pas faire le mouvement prono supination avec son avant bras. Pour faire une réduction de cette luxation, il faut exercer une légère traction au niveau du poignet. Et en maintenant cette traction, il faut lui faire faire une supination avec une flexion de l’avant bras sur le bras en ramenant la main vers l’épaule du membre blessé.
LA FRACTURE DE L’AVANT BRAS (diaphyse).
Le diagnostic n’est pas encourageant car il y a un risque de la perte de la prono supination (surtout chez l’enfant). Il y a tellement d’efforts en prono supination, qu’il ne faut pas immobiliser ces fractures plus de 3 mois (pour le traitement orthopédique). Si au bout de 45 jours, il y a un beau cal osseux, il reste encore un risque important de nouvelle fracture: c’est donc 3 mois de plâtre. Le plâtre doit immobiliser les articulations sus-jacentes et sous-jacentes.
LA FRACTURE DU POIGNET.
80% des fractures du poignet sont des fractures dit de Pouteau - Colles (bascule postérieure).
Le patient possède normalement plus de flexion du poignet que d’extension. Le poignet cassé n’est pas dans l’axe de l’avant bras.
La fracture va aboutir:
F A l’horizontalisation de la ligne bistyloïdienne (ligne des extrémités distales de la tête du radius et de la tête du cubitus) ce qui va entraîner une déviation de la main.
F à une déformation sur la face dorsale du poignet (en dos de fourchette).
Ä Traitement:
Il faut une réduction afin de remettre la ligne bistyloïdienne et de retrouver une bonne flexion palmaire (sous anesthésie). On peut mettre des broches dans le poignet pendant 6 semaines. Il n’y a pas de risque de pseudarthrose. Le risque est le cal vicieux aboutissant à une position vicieuse. Selon les cas, le brochage sera associé à une immobilisation plâtrée. Dans certains cas (vieillards), on peut plâtrer sans opérer. Quand cela survient sur un membre dominant (droitier ou gaucher), le besoin est plus important.
LA MAIN.
L’objectif est de récupérer la mobilité. La fonction de pince est très importante entre le pouce et l’index. La perte de l’abduction du pouce aboutit à une main inutilisable.
La pince de force: pouce et auriculaire.
La pince de finesse: le pouce et l’index.
LA FRACTURE DU SCAPHOIDE.
Il y a un risque de pseudarthrose suite à la section de l’artère radiale.
Ä Signes:
F Les mêmes que les autres fractures: gonflement, etc.
F La fracture est peu douloureuse.
Ä Si elle n’est pas traitée, elle aboutit à la pseudarthrose, qui peut devenir douloureuse.
Ä A la radio, c’est très difficile à déceler car le scaphoïde est très petit et se situe dans un amas de 8 os. On est obligé de faire 5 radios différentes pour essayer de voir la fracture.
Ä Traitement:
On plâtre pendant 3 à 4 mois. Dans le cas où on n’est pas sûr de la fracture, on plâtre pendant 15 jours puis on fait des nouvelles radios ce qui permet de mieux voir cette éventuelle fracture. Le plâtre doit immobiliser la première phalange du pouce.
METACARPIENS ET PHALANGES.
Ä Consolidation:
Il faut 15 jours à 3 semaines. On immobilise le moins longtemps possible. A la radio le cal osseux se voit très tardivement sur les os doigts. S’il n’y en a pas au bout de 3 semaine, on commence quand même la rééducation. L’immobilisation doit se faire en position intrinsèque plus (position du bec de canard).
LES PLAIES DE LA MAIN.
Toute plaie de la main est suspecte d’une plaie tendineuse sous-jacente. La gravité d’une plaie n’est pas liée à son apparence.
Plaie avec atteinte des tendons fléchisseurs: résultat moyen.
Plaie avec atteinte des tendons extenseurs: bon résultat.
En cas de plaie de la main, il faut une exploration chirurgicale. Toute plaie de la main est source d’infection par le tétanos.