Le
Rachis
La fonction du rachis
est :
- Stabilité
- Mobilité
- Amortisseur
- Protection (du système nerveux)
Lors d’1 examen clinique :
- il faut observer et inspecter les douleurs
et signes
- examiner la mobilité du rachis (flexion)
- détecter une douleur a la palpation
- faire un examen neurologique pour voir
l’intégrité du système nerveux
- faire un test spécifique
Les douleurs peuvent être
d’ordre :
- local
- irradiante (douleur diffuse )
- référée (ailleurs )
- radiculation (douleur correspondante à
une région par rapport à une zone innervée)
Les signes neurologiques
peuvent être d’ordre :
- sensitive (examen du sujet en rapport à
ses sensation)
- moteur (fonction motrice et mouvements)
- sphincter
- claudication (complication neurologique)
Il faut faire un examen comparatif des 2 jambes
pour prendre en considération les racines et les information sur
les innervations et suspecter une compression du disque
correspondant (membre inf et membre sup) Þ torsion pression et
flexion.
Lors d’1 examen para
clinique :
- radio pour scoliose
- scanner pour précision des structures
osseuses (sténose)
- IRM pour coupe anatomique et étudier les
tissus osseux disque et tendons
- examen invasif (iode) pour détecter un
rétrécissement du canal médullaire
- myélographie
- scintigraphie
- électrophysiologie
Les traitements
- repos
- antalgique
- anti inflammatoires
- décontractant
- kinésithérapie
- manipulation
- infiltration (corticoïde)
- immobilisation
- physiothérapie (micro ondes)
Les manipulation sont des mouvement de rotation
et de torsion des vertèbres pour traiter un disque ou remettre
en place des vertèbres.
Les infiltration se font sous contrôle scopique Þ aiguille dans
l’articulation pour une injection d’antalgique en vue
d’1 diagnostique.
La chirurgie :
Permet la stabilisation vertébrale avec des
vis pédiculaires pour prise solide.
Des cages sont implantées entre 2 vertèbres dans le disque pour
y mettre de l’os qui de par sa croissance va consolider les
2 vertèbres.
La vidéochirurgie
- avantages esthétique
- peu de perte de sang
- récupération du malade plus rapide
- meilleure lumière à l’opération
- les inconvénient sont la vision en 2D et
une instrumentation spécialisée
Les traumatisme du rachis
(64 fractures / 100 000 hbts) et 4 lésions
médullaires / 100 000 hbts)
Sur les lieux de l’accident, il est
important de ramasser la victimes avec prudence et avec un
matelas à dépression et en traction douce. Le patient
inconscient est suspect d’1 lésion au rachis.
Il faut faire un bilan écrit.
La pression artérielle et l’O2 sont important pour toute
suspicion de lésion médullaire.
Les circonstances de l’accident sont importantes à
connaître et la palpation est nécessaire pour détecter la
douleur.
L’examen neurologique est indispensable.
Le traitement des lésions = réduction / stabilité /
décompression
La hernie discale
- formation d’une fissure d’où le
noyau s’échappe ; lorsque ce dernier arrive en
périphérie, il compresse les nerfs et déclenche les
douleurs
- traitement : essentiellement
médical, la chirurgie intervient en dernier recours
- chimionucléolyse = injection de produit
pour résorber le disque
- disectomie percutanée : abandonné
de nos jour pour la disectomie chirurgicale (sous
vidéoscopie) ; ce genre d’intervention existe
aussi pour les vertèbres cervicales
Les ostéophytes :
- dégénérescences osseuses qui provoquent
des compressions, d’où des problèmes neurologiques
- on les observe le plus souvent sur des
personnes âgées
- ils engendrent le bouchage des trous de
conjugaisons, peuvent compresser 1 nerf, rétrécir le
canal médullaire ou souder 2 vertèbres
- les dégénérescences lombaires peuvent
venir :
- des stations debouts trop longues
- des déficiences musculaires
- de l’obésité
- des traumatisme à répétition
- de l’hyperlordose
- les signes d'arthrose peuvent conduirent
à une sténose (disque / articulation postérieur)
- la sténose peut être acquise ou
congénitale
Spondylolisthésis :
Glissement en avant d’un segment de la
colonne vertébrale par suite du défaut d’ossification des
points latéraux de l’arc, ou exceptionnellement d’une
fracture siégeant à ce niveau. Ce glissememnt a lieu surtout à
l’union des parties lombaire et sacrée de la colonne
vertébrale et détermine une viciation du bassin, cause de
dystocie.
Déformations du rachis =
scolioses et cyphoses
- Les scolioses sont des déviation
de la colonne. Elle peuvent être :
- idiopathique (sans savoir
d’où elle viennent)
- malformative
- acquise
- dégénérative
- Il y a un risque de décalage discaleÞ
compression du canal médullaire Þ ostéosynthèse
Les tumeurs :
- elles sont primitives ou métastases
- elle compriment le canal médullaire Þ il y a
geste de décompression car ablation difficilement
réalisable
- on soigne par chimio et radiothérapie
Les infections :
Spondylodiscite (germe
banale ou tuberculose) : inflammation d’une vertèbre
et des disques intervertébraux voisins. Elle provoque des
douleurs rachidiennes à irradiations radiculaires et une
rigidité du segment vertébral atteint.
Cours de Jean-Marie Buttigieg et
Bastian Mellinger, IFSI CHU Nice
