LES ANTI-ARYTHMIQUES
Les anti-arythmiques sont utilisés dans trois situations.
- Pour arrêter un trouble du rythme aigu.
- Pour en prévenir une nouvelle récidive.
- Pour prévenir une nouvelle récidive.
La plupart des anti-arythmiques ont une marche thérapeutique faible (les doses thérapeutiques sont voisines des doses toxiques). Tous risquent d'être arythmogènes (un autre trouble du rythme différent) et aggraver l'arythmie initiale.
Le traitement anti-arythmique tient compte :
- L'arythmie (en particulier du dysfonctionnement ventriculaire).
- L'existence de troubles de la conduction.
- Des circonstances déclenchantes (ischémie, intoxication digitalique, influence du système nerveux autonome).
- De la nature de la cardiopathie préexistante aux troubles du rythme.
- Du contexte extra-cardiaque (insuffisance rénale et hépatique).
Surveillance des anti-arythmiques.
- Surveillance du rythme cardiaque.
- Par la prise du pouls (artère radiale, par l'auscultation cardiaque si le pouls est irrégulier).
- Par la surveillance sous scope (en cas d'alarme déclencher l'enregistrement de l'ECG, palper le pouls et rechercher une urgence vitale. Appeler le médecin et rester auprès du malade).
- Surveillance de la fréquence cardiaque.
- La bradycardie peut indiquer un collapsus cardiaque imminent.
- Surveillance de la pression artérielle.
- Certains anti-arythmiques peuvent entraîner une hypotension artérielle et un collapsus.
- Détecter une insuffisance cardiaque due aux anti-arythmiques.
- Pouls rapide et filant.
- Tension artérielle en baisse.
- Extrémités froides et marbrées.
- Diurèse abaissée.
- Autres éléments de surveillance.
- Hypersensibilité aux quinidiniques (Ia) qui se manifeste par des symptômes respiratoires et tégumentaires (réaction allergique c'est idiosyncrasie).
- Fièvre.
- Hypotension.
- Purpura.
- Rash cutané.
- C'est limité par l'administration d'un comprimé test.
- Surveillance ophtalmologique.
- Risque d'hypertension oculaire en cas de glaucome à angle fermé avec le rythmodan (Ia).
- Survenue de dépôts cornéens avec la cordarone.
- Surveillance régulière du taux sanguin des hormones thyroïdiennes T3 et T4 avec la cordarone.
- Chaque année, avoir des clichés thoraciques ainsi que des épreuves fonctionnelles respiratoires car il y a un risque de pneumopathies interstitielles.
- Photosensibilisation : ne pas se mettre au soleil avec la cordarone.
Conseils au patient.
- Limiter la consommation de thé et de café en cas de troubles du rythme.
- Arrêter le tabac.
- Pratiquer une activité sportive quand la fonction cardiaque est suffisante (marche, vélo, natation, ski de fond).
- Aucune vaccination contre indiquée.
- Ne jamais arrêter le traitement anti-arythmique sans avis médical.
- Avant tout début de traitement, informer le médecin des médicaments pris (interaction médicamenteuse).
- Etre vigilant en cas d'intervention chirurgicale, de désir de grossesse ou d'allaitement.
Cours de François TAGLANG