LES ANTI TUBERCULEUX
I - GENERALITES.
La tuberculose existe toujours de nos jours. Elle est due au mycobacterium tuberculosis. Les différents médicaments de la tuberculose.
F Rifampicine.
F Isoniazide.
F Ethanbutol.
F Pyrazinamide.
F Streptomycine.
F Rifanbutine.
II - LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE.
Un traitement correct, bien conduit et bien suivi doit conduire à la négativation durable des examens bactériologiques. On ne débute jamais un traitement antituberculeux avant d'avoir obtenu la preuve bactériologique sur un examen de l'expectoration et d'un antibiogramme. Pour être efficace, un traitement doit associer plusieurs médicaments. Pendant les premiers mois, on va utiliser trois ou quatre médicaments, ensuite on réduira souvent deux médicaments.
Les deux premiers mois, on utilisera la rifampicine et l'isoniazide associés à l'éthambutol et au pyrazinamide.
Les quatre mois suivants on utilisera la rifampicine et l'isoniazide.
Les trois mois suivants on utilisera la rifampicine.
Ä Spécialités.
F Rifadine.
F Rimactan.
Ä Propriétés.
F Bactéricide sur mycobactérium tuberculosis. Il agit aussi bien sur le bacille en phase de multiplication qu'en phase de repos (quiescent).
F Il y a des phénomènes de résistance (très peu avec la rifampicine).
Ä Indications.
F La tuberculose sous toutes ses formes.
ü Pulmonaire.
ü Toutes les formes extra pulmonaires.
ü Elle est active chez les patients immuno déprimés.
Ä Les contres indications.
F C'est une réaction d'hypersensibilité à la rifampicine. C'est peu fréquent.
Ä Précautions des médicaments.
F Surveiller la fonction hépatique tous les 8 jours et ensuite tous les mois.
F Faire des NFS régulières ainsi que le dosage des plaquettes.
F S'il apparaît des douleurs lombaires.
F S'il y a un purpurat : baisse de la posologie.
F S'il y a anémie : baisse de la posologie.
F Respecter le traitement sur la durée.
Ä Grossesse.
F En cas de nécessité absolue.
F Donner de la vitamine K au bébé ainsi qu'à la mère après la naissance.
F Eviter l'allaitement car la rifampicine passe dans le lait.
Ä Interactions médicamenteuses.
F Diminution de l'efficacité des contraceptifs oraux.
F Avec les anticoagulants oraux : surveiller de prés pour adapter la posologie des anticoagulants oraux.
F Avec la cyclosporine (immunosuppresseurs).
F Avec les corticoïdes : baisse de l'efficacité du corticoïde.
F Avec les digitaliques (digitoxine) : diminution de l'efficacité (anti-arythmique).
F Avec les anti-mycosiques : il faudra les espacer de deux heures.
F Avec les théophyllines : baisse de l'efficacité.
Ä Effets indésirables.
F Réactions cutanées modérées : rougeurs, démangeaisons.
F Réactions gastro-intestinales : anorexie, ballonnement, diarrhées, nausées, vomissements.
F Perturbation du cycle menstruel.
F Apparition du syndrome grippal : fièvre, frissons, céphalées.
F Troubles de la respiration.
F Baisse de la tension artérielle.
F NFS: augmentation de la transaminase, anémie, leucopénie.
F La rifampicine colore les sécrétions en rouge, les crachats, les larmes, l'urine. Elle colore les lentilles de contact.
IV - ISONIAZIDE.
Ä Spécialités.
F Rimifon.
Ä Propriétés.
F Antibiotique bactéricide agissant électivement sur le bacille de Koch.
F Il sera utilisé dans toutes les tuberculoses en primo infection ou en rechute.
Ä Effets indésirables.
F Troubles gastro-intestinaux.
ü Nausées.
ü Vomissements.
ü Douleurs épigastriques.
F Fièvre.
F Astralgie.
F Myalgie.
F Anorexie.
F Peut provoquer des crises convulsives.
F Forte hépato toxicité : forte élévation des transaminases ou une hépatique.
F Neurotoxicité.
F Troubles psychiques.
ü Excitation.
ü Euphorie.
ü Insomnie.
Ä Contres indications.
F Une hypersensibilité à l'isoniazide : très fréquent.
F Insuffisance hépatique sévère.
Ä Précautions d'emploi.
F Surveiller très régulièrement la fonction hépatique.
F Dosage des transaminases toutes les semaines ensuite tous les mois. Si les transaminases sont 10 fois supérieures à la normale, il faut arrêter le traitement.
F Surveillance des neuropathies périphériques : examen neurologique clinique.
F Diminuer la posologie en cas d'insuffisance rénale.
F Grossesse: à éviter dans les premiers mois sauf encas de tuberculose très active.
Ä Les interactions médicamenteuses.
F Avec les corticoïdes : l'activité de l'isoniazide sera diminuée.
F Avec les antimycosiques : espacer la prise de 12 heures.
V - ETHAMBUTOL.
Ä Spécialités.
F Dexambutol.
F Myambutol.
Ä Propriétés.
F Antibiotiques agissants électivement sur les mycobactéries.
F Agit sur les différentes tuberculoses.
Ä Effets indésirables.
F Troubles oculaires : très rare.
ü Baisse de l'acuité visuelle.
ü Confusion entre le vert et le rouge.
F Troubles digestifs : très rare.
Ä Contres indications.
F Hypersensibilité à l'éthambutol.
F Névrite optique.
Ä Précautions d'emploi.
F On précédera la prescription d'éthambutol par un examen ophtalmologique.
ü Etude de l'acuité visuelle, de la vision des couleurs, d'un fond d'œil, du champ visuel.
ü Cet examen se fait deux fois dans le premier mois puis tous les deux mois.
F Il n'est pas contre indiqué pendant la grossesse.
VI - PYRAZINAMIDE.
Ä Spécialités.
F Pirilène.
Ä Propriétés.
F Active sur le mycobactérium africanum et sur le mycobactérium tuberculosis.
F Pas actif sur les autres mycobactériums.
Ä Indications.
F Associé aux autres tuberculoses classiques en vue de réduire le traitement à 6 mois.
F Permet de traiter les tuberculoses ayant résisté aux trois premiers.
Ä Effets indésirables.
F Forte toxicité hépatique : apparition d'hépatites.
F Hausse de l'uricémie.
F Nausées, vomissements.
F Allergies.
F Anorexie.
F Phénomène de photo sensibilisation (attention au soleil).
Ä Précautions d'emploi.
F Bilan hépatique très strict.
F Bilan rénal.
F Dosage de l'acide urique (uricémie).
F Bilans à faire tous les 8 jours pendant le premier mois puis tous les 15 jours.
F Si les transaminases sont multipliées par 3, il faut arrêter le traitement.
Ä Contres indications.
F Insuffisance hépatique.
F Insuffisance rénale.
F Grossesse: contre indication formelle.
VII - STREPTOMYCINE.
Ä Spécialités.
F Streptomycine.
Ä Indications.
F Associé aux trois premiers.
VIII - RIFABUTINE.
Ä Spécialités.
F Ansatipine.
Ä Propriétés.
F Spectre plus large.
F Active sur les mycobactéries multirésistantes.
Ä Effets indésirables.
F Coloration en rouge des urines, des sels, des sécrétions (larmes) et de la peau.
F Myalgie.
F Astralgie.
F Troubles digestifs : nausées.
F Modification du goût.
F Troubles hématologiques.
ü Thrombopénie.
ü Thrombocytopénie.
ü Anémie.
Ä Précaution d'emploi.
F Surveiller la NFS et la fonction hépatique très régulièrement.
F Déconseillée chez la femme enceinte.
Ä Interactions médicamenteuses.
F Les contraceptifs oraux perdent leur efficacité.
Cours de François TAGLANG