LES BETABLOQUANTS

I - RAPPELS.

Ä Voir livre d'anatomie du docteur Pebret, page 137.

Ä Le sympathique.

F Le rôle de la pompe cardiaque est d'assurer un débit sanguin répondant en toutes circonstances aux besoins en oxygène de l'organisme.

F Cette régulation est sous l'effet du système neurovégétatif (sympathique et parasympathique).

F En cas d'augmentation des besoins en débit (sous l'effet de l'effort et du stress) le système sympathique est sollicité. Il augmente le débit cardiaque.

Ä Le message.

F Le message est transmis par les fibres du sympathique dans les ganglions sympathiques, véhiculé par un neuromédiateur : la nor-adrénaline (catécholamine) jusqu'aux récepteurs situés dans les membranes cellulaires.

II - PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES GENERALES.

Ä Substances médicamenteuses qui inhibent les effets du sympathique en se fixant de manière très spécifique sur les bêta-récepteurs empêchant ainsi l'action des catécholamines (nor-adrénaline).

Ä Les bêtabloquants sont des antagonistes du système sympathique. Ils ont donc des effets par rapport :

F Au blocage des bêta 1 récepteurs cardiaques.

ü Effet inotrope négatif : diminuer la force contractile du cœur.

ü Effet chronotrope négatif : ralentissement de la fréquence cardiaque.

ü Effet dromotrope négatif : ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.

F Au blocage des bêta-recepteurs extra-cardiaques.

ü Muscles lisses bronchiques et vasculaires. Ils entraînent une broncho-constriction chez les sujets prédisposés. Ils augmentent le péristaltisme du tube digestif.

III - PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES SPECIFIQUES.

Ä Les bêtabloquants cardio-sélectifs.

F Sectral, Tenormine, Lopressor.

F Ils bloquent les récepteurs bêta 1 cardiaques.

F Ils épargnent les récepteurs bêta 2 extra-cardiaques.

Ä Les bêtabloquants non cardio-sélectifs.

F Avlocardyl.

F Sans action sympathomimétique.

Ä Les bêtabloquants avec action sympathomimétique intrinsèque.

F Sectral 400.

Ä Les bêtabloquants avec adjonction alpha-bloquants.

F Trandate.

IV - INDICATIONS (VOIE ORALE).

Ä Traitement de fond de l'angor et prévention secondaire de l'infarctus du myocarde.

Ä Hypertension artérielle (si associée à une insuffisance coronaire ou âge < 65 ans).

Ä Troubles du rythme : prévention des arythmies ventriculaires et supra-ventriculaires.

Ä Cardiopathies obstructives.

Ä Autres indications.

F Traitement de fond de la maladie migraineuse.

F Algie de la face ou tremblements.

V - CONTRES INDICATIONS.

Ä Insuffisance cardiaque décompensée.

Ä Bloc auriculo-ventriculaire (troubles du rythme).

Ä Bradycardie < 50 / minute.

Ä Antécédents d'asthme sévère.

Ä Artériopathie.

Ä Chez les diabétiques : attention aux hypoglycémies.

VII - SURVEILLANCE.

Ä Prise quotidienne.

Ä Attention à la tolérance (fatigue).

Ä ECG avant le traitement.

Ä Pouls (ne pas donner si le pouls est bas).

Ä Ne pas arrêter brutalement le traitement, surtout dans l'angor.

VIII - LES BETABLOQUANTS INJECTABLES.

Ä Tenormine, Seloken.

Ä Intraveineuse lente.

Ä En réanimation.

Ä Sous scope.

Ä Surveillance des constantes.

F Fréquence cardiaque.

F Tension artérielle.

F Auscultation pulmonaire.

Ä Actions.

F Freinage puissant de la fréquence cardiaque.

F Réduction de certains troubles du rythme.

Ä Indications.

F Infarctus du myocarde au stade aigu.

F Angor instable.

F Troubles du rythme.

LISTE DE
BETABLOQUANTS

CS : cardio-sélectif.

H : hydrosoluble.

AA III : Effet anti-arythmique classe III.

NCS : non cardio-sélectif.

L : liposoluble.

ASI : activité symptomatique intrinsèque.

La posologie optimale, en particulier dans l'insuffisance coronaire, est celle qui assure le blocage effectif des bêta-récepteurs cardiaques :

- bradycardie sinusale de repos 50 - 60 / mn.
- à l'effort la fréquence cardiaque ne dépasse pas 110 / mn.

Cours de François TAGLANG