LES DERIVES NITRES


I - DEFINITION.

Ä Ce sont des anti-angoreux à effets vasodilatateurs. Ils diminuent la consommation en oxygène du myocarde.

 


II - INDICATIONS.

Ä Dans l'angor, dans l'insuffisance coronarienne.

F Traitement de la crise d'angor.

F Pour limiter la mortalité de l'infarctus du myocarde (perfusion).

Ä Dans l'insuffisance cardiaque (OAP).

F Traitement de l'OAP.

F Traitement adjuvant de l'insuffisance ventriculaire gauche.

 


III - CONTRES INDICATIONS.

Ä Glaucome.

Ä Cardiomyopathies obstructives.

 


IV - EFFETS INDESIRABLES.

Ä Céphalées.

Ä Flush facial (montée rouge au visage).

Ä Hypotension artérielle (orthostatique).

Ä Tolérance diminuée en utilisation prolongée.

 


V - ADMINISTRATION EN CAS DE CRISE D'ANGOR.

Ä Arrêt de l'effort, patient assis ou allongé.

Ä Administration sublinguale : noter le nombre de comprimés, les effets indésirables et si la crise a cédé.

Ä L'efficacité aide au diagnostic.

 


VI - DERIVES NITRES A ACTION RETARD.

Ä Effets vasodilatateurs coronaires pendant un temps long.

Ä Traitement de fond de l'angor, de l'insuffisance ventriculaire gauche.

 


VII - PATCHS TRANS-DERMIQUES.

Ä Se collent sur la peau après la toilette dans une zone de faible pilosité, en pressant une dizaine de secondes avec la paume de la main. La trinitrine du patch passe dans la circulation sanguine à travers la peau.

Ä Mêmes indications que les dérivés nitrés.

Ä En cas de choc électrique, penser à enlever le patch.

 


VIII - SURVEILLANCE.

Ä La tension artérielle en position debout et allongée.

Ä Apprendre au malade à s'asseoir avant de prendre la trinitrine (hypotension orthostatique).

Ä Fréquence cardiaque.

Ä E.C.G.

Ä Connaître le type d'effort déclenchant.

Ä Connaître la fréquence des crises.

Ä Connaître l'efficacité des dérivés nitrés.

Ä E.C.G. d'effort prescrit par le cardiologue.

Ä Dérivés nitrés à doses progressives pour trouver la dose efficace (sur prescription).

Ä Ne pas interrompre brutalement un traitement à forme retard.

Ä Attention aux interactions médicamenteuses.

 


IX - DERIVES NITRES EN FORME INJECTABLE (en SAP).

Ä Indications.

F Angor instable.

F Stade aigu de l'infarctus du myocarde.

F OAP.

Ä Actions.

F Effets vasodilatateurs mixtes : artériels et veineux.

ü Effet puissant.

ü Délai d'action rapide.

Ä Contres indications.

F Collapsus (choc).

F Tension artérielle < 90 mm hg (maxima).

F Cardiomyopathies obstructives.

F Glaucome.

F Hypertension intracrânienne.

Ä Effets secondaires.

F Hypotension artérielle.

F Céphalées.

Ä Surveillance.

F En unité de soins intensifs de cardiologie.

F Doses administrées en palier.

F En surveillance continue, sous scope.

F Tension artérielle.

F Fréquence cardiaque.

F Tension artérielle systolique > 9.

F Parfois surveiller les pressions de remplissage par la sonde de Ganz.

F Traitement sur 48 heures puis relais en comprimés (corvasal).

 


Dérivés Nitrés


DCI

Nom commercial

Présentation

Posologie moyenne (voie d'administration)

Trinitrine

NATIROSE

NATISPRAY FORT

LENITRAL Injectable

DIAFUSOR

NITRIDERM

CORDIPATCH TTS

1 cp 0,75 mg

Flacon pressurisé

1 dose = 0,40 mg

amp 3 - 15 mg

patch 5 - 10 mg

(SL) 1 à 2 cp à croquer et à mastiquer lentement.

(SL) 1 à 2 pulvérisations.

(IVSE) débuter à 0,5 mg/h et augmenter par palier de 0,5 mg toutes les 15 mn jusqu'à atteindre la posologie optimale : 1 à 3 mg/h (IDM angor instable) 1 à 6 mg/h (OAP) en surveillant PAS > 100 mm hg et FC < 120/mn.

(IVD) 1 mg dilué 10 ml G5 en 30 à 60 sec. Renouveler 1 ou 2 fois si nécessaire

(OAP asphyxique en l'absence d'hypotension : PAS > 120 mm hg).

1 patch à coller sur paroi latérale du thorax

(TD) couverture diurne 8 h - 20 h

couverture nocturne 20 h - 8 h

Isosorbide dinitrate

RISORDAN

RISORDAN

RISORDAN LP

LANGORAN

RISORDAN Injectable

cp 5 mg

cp 10-20 mg

cp 20-40 60 mg

gel 20-40 et 80 mg

amp 10 mg

(SL) 1 à 2 cp à sucer et laisser fondre sous la langue.

(po) 10 à 20 mg x 3-4 / j.

(po) 40 à 80 mg en une (parfois 2) prise / j.

(po) 40 à 80 mg en une (parfois 2) prise / j.

(IVSE) posologie double de celle du LENITRAL.

Isosorbide mononitrate

MONICOR LP

gel 20-40-60 mg

(po) 40 à 80 mg en une seule prise / j.

Molsidomine

CORVASAL

cp 2 - 4 mg

(po) 6 à 12 mg / j en 3 prises aux repas.

(SL) : Sublinguale: délai d'action 1 mn, durée d'action 15 mn (TNT) à 1 h (ISDN).

(IVSE) : Perfusion intraveineuse continue à la seringue électrique.

(IVD) : Intraveineuse directe. (po) : per os.

(TD) : Dispositif transdermique.

(LP) : Libération prolongée.

 

 

 

Cours de François TAGLANG