SOINS INFIRMIERS A UN PATIENT PONTE
I - ACCUEIL.
Ä Douleur.
Ä Facteurs de risque.
Ä Traitement à ajuster (arrêt des anti-vitamines k et des antidiabètiques oraux 48 heures avant, relais par les héparines à bas poids moléculaire).
II - ARTERIOGRAPHIE.
Ä Définition.
F C'est un examen radiologique permettant de visualiser les artères à l'aide d'un produit opacifiant à base d'iode, permettant de localiser la sténose et d'en évaluer la gravité.
Ä Préparation.
F Sur prescription.
ü TP, TCK.
ü Groupe Rh, Rai.
ü Urée, créatininémie.
ü Glycémie.
F Rôle propre.
ü Rassurer le patient et lui expliquer l'examen.
ü Rasage de la région inguinale (région lombaire si péridurale).
ü Douche à la bétadine + shampooing.
ü Demander au patient s'il est allergique à l'iode.
F Le jour de l'artériographie.
ü Prise des constantes.
ü Il doit être à jeun depuis minuit.
ü Préparer le dossier.
ü Donner la prémédication une heure avant.
ü Patient perfusé.
w Non diabétique.
- Plasmalyte en garde veine.
w Diabétique.
- Glucosé à 5 %.
Ä Surveillance post-artériographique.
F Laisser le pansement 24 heures.
F Vérifier la chaleur du pied.
F Vérifier la mobilité du pied.
F Vérifier la couleur du pied.
F Vérifier la sensibilité du pied.
F Surveiller le point de ponction (hématome, saignement).
F Surveillance du pouls pédieux.
F Surveillance de la reprise de la diurèse.
F Patient allongé pendant 24 heures, jambe tendue.
F Réalimentation le soir même.
F Bien faire boire le patient pour éliminer l'iode.
III - PONTAGE.
Ä Préparation préopératoire.
F Groupe RH, Rai.
F TP, TCK.
F A la demande de l'anesthésiste.
ü Glycémie.
ü Temps de saignement si le patient est sous aspirine.
ü Cholestérol.
ü Triglycérides.
ü CPK.
ü BHC.
F Prévoir des culots.
F Le diabète doit être éliminé pour l'intervention.
F Expliquer l'examen au patient.
F Rasage de la partie opérée.
F Douche bétadinée + shampooing (matin et soir).
F Radio pulmonaire.
F ECG.
F Patient à jeun à partir de minuit.
F Dossier préparé avec la dernière artériographie.
F Enlever les bijoux.
F Prémédication une heure avant.
F Le faire uriner avant l'intervention.
Ä Surveillance postopératoire.
F La couleur du pied.
F La chaleur du pied.
F La mobilité du pied.
F La sensibilité du pied.
F La conscience.
F Le pouls pédieux.
F Réinstaller le patient (matelas à eau selon l'âge).
F Prise des constantes.
F Surveiller le pansement (risque d'hémorragie).
F Perfusion de G5 %.
F SAP d'héparine.
F Oxygène par sonde nasale.
F Redon (retiré à J2 selon la quantité de sang dans le flacon).
F Sonde urinaire.
F Pour les diabétiques non insulino-dépendants.
ü Sous insuline au retour du bloc.
F Pour les diabétiques insulino-dépendants.
ü Les doses seront augmentées.
F Reprise du transit.
Ä Les jours suivants.
F Echo-doppler de contrôle pour vérifier la perméabilité du pontage sinon ce sera une artériographie (J2).
F Pansement refait tous les jours pendant que le redon est présent puis tous les deux jours.
F Surveillance du risque hémorragique (absence d'induration, absence d'inflammation, absence d'hématome).
F Relais sous héparines à bas poids moléculaire (retrait de la sap d'héparine 4 heures après l'injection d'hbpm).
F Faire un anti Xa tous les trois jours.
F Faire un bilan des plaquettes.
18H..................................22H...............................6H.....................10H
SAP d'héparine........Fragmine (1ere)...........Arrêt sap d'héparine.........Fragmine (2eme)........Anti Xa
F Lever du patient (J4).
F J7: Le faire marcher pour développer la circulation en aval (attention au risque d'oedèmes de revascularisation). Cela stimule l'appétit et permet d'évaluer le périmètre de marche sans douleur donc de vérifier la perméabilité du pontage.
Ä Avant la sortie.
F Relais par les anti-vitamines k ou les antiagrégants plaquettaires.
F Faire mettre au patient une carte (anticoagulants) dans son portefeuille.
F Education du patient vis à vis de son traitement anticoagulant.
F Arrêt du tabac.
F Chaussures larges et chaudes pour éviter les compressions.
F Lui conseiller la marche.
Cours de François TAGLANG