LA FONCTION CARDIO-VASCULAIRE
I - INTRODUCTION A LA FONCTION CARDIO-VASCULAIRE.
Ä La fonction du muscle cardiaque est une fonction d'éjection systolique qui s'effectue sur un rythme régulier.
Ä Lorsque le muscle cardiaque n'est plus capable d'éjecter un volume sanguin dans les artères, il est dit insuffisant.
Ä Cette éjection systolique permanente et régulière permet d'assurer la distribution du sang à tous les organes et à tous les tissus.
Ä La fonction cardio-vasculaire est une fonction à étudier en interaction avec les autres fonctions notamment la fonction rénale.
F Exemple:
ü Un patient a perdu beaucoup de sang, donc la masse sanguine va baisser ainsi que la pression artérielle. Si la maxima de la pression artérielle descend sous 7, le glomérule ne peut plus filtrer, donc il n'y a plus de diurèse. Le but des soins est de faire remonter la pression artérielle.
II - ANATOMIE.
Ä Rapport et configuration.
F Situation.
ü Le cœur est situé dans le médiastin qui est l'espace entre les deux poumons.
ü Il a une position oblique vers la gauche. La base du cœur repose sur le diaphragme.
F Configuration interne.
ü Le cœur a quatre cavités:
w Deux oreillettes.
w Deux ventricules.
ü L'oreillette gauche communique avec le ventricule gauche par la valve mitrale (deux battants).
ü L'oreillette droite communique avec le ventricule droit par la valve tricuspide (trois battants).
ü La mitrale est souvent le siège de pathologies.
ü Il n'existe pas de communication gauche et droite. Les cavités sont séparées par une paroi appelée septum.
ü Il existe au niveau de l'oreillette droite (au niveau du septum) la fosse ovale. C'est le reliquat du trou de Botal qui s'est fermé à la naissance.
ü Les cavités droites.
w Au niveau de l'oreillette droite arrivent les veines caves (inférieure et supérieure) et également tout prés de ces veines caves se situent les sinus coronaires (sinus = veine). C'est l'arrivée des veines qui vont drainer le sang chargé de CO2 qui vient du myocarde.
w Au niveau du ventricule droit, il existe des piliers ainsi que des cordages qui assurent l'amarrage et la solidité des valves. Egalement au niveau du ventricule droit se situe le départ de l'artère pulmonaire.
w Les artères pulmonaires arrivent jusqu'au système pulmonaire où se feront les échanges gazeux.
w Au départ de l'artère pulmonaire, il y a une valve appelée sigmoïde pulmonaire qui empêche le reflux du sang vers le ventricule droit.
ü Les cavités gauches.
w On va trouver au niveau de l'oreillette gauche l'arrivée des veines pulmonaires qui vont ramener du sang oxygéné.
w L'oreillette gauche communique avec le ventricule gauche par la valve mitrale.
w Il existe également dans le ventricule gauche des piliers et des cordages qui amarrent la mitrale.
w Au niveau du ventricule gauche il existe le point de départ de l'artère aorte. Toutes les artères sont issues de l'artère aorte.
w Au départ de l'artère aorte existe une valve sigmoïde aortique qui empêche le reflux du sang dans le ventricule gauche.
w Il existe également tout prés de l'orifice de l'aorte, le point de départ des artères coronaires qui irriguent le myocarde. Ces artères coronaires peuvent présenter des pathologies atéromateuses. Les plaques d'atérome sont un obstacle plus ou moins important au passage du sang oxygéné.
F La structure du cœur.
ü Le cœur est constitué d'un tissu musculaire spécial appelé le myocarde (muscle qui se contracte).
ü Le myocarde est tapissé à l'intérieur d'un endotélium appelé endocarde. Ce muscle cardiaque comporte une enveloppe externe appelée péricarde.
ü Le myocarde.
w C'est un muscle strié d'une structure particulière disposée en faisceaux de fibres entrelacées.
w Ce muscle a la propriété de se contracter de façon autonome et régulière: l'inotropisme cardiaque.
w L'irrigation du myocarde est assurée par les artères coronaires.
w Le myocarde peut être le siège de pathologies. La plus connue est l'infarctus du myocarde.
ü L'endocarde.
w C'est la tunique interne qui va tapisser l'intérieur de toutes les cavités mais qui se prolonge également sur les valves, les piliers et les cordages.
w Cet endocarde peut être le siège de pathologies infectieuses: les endocardites.
w L'endocardite peut léser les piliers et les cordages.
ü Le péricarde.
w C'est l'enveloppe du cœur, extrêmement solide, qui va fixer le cœur dans sa position.
w Grâce au péricarde et aux ligaments, le cœur ne bouge pas.
w L'enveloppe est constituée de deux feuillets:
© Le péricarde fibreux: Il est fait de tissu conjonctif résistant qui va rattacher le cœur aux les organes voisins.
© Le péricarde séreux: Il est fait de deux feuillets (un viscéral et un pariétal). Entre ces deux feuillets, il y a un espace virtuel. Il peut y avoir des péricardites séreuses (liquide), purulentes. Il peut y avoir aussi du sang entre les deux feuillets.
F Vascularisation du cœur.
ü Elle est assurée par les artères coronaires qui naissent qui naissent au niveau de l'artère aorte, tout prés de la valve sigmoïde.
ü Les artères coronaires se ramifient à partir de deux grands troncs principaux dans tout le myocarde. Le sang veineux va repartir dans les veines coronaires appelées sinus coronaires.
ü Les sinus coronaires aboutissent à l'oreillette droite.
III - PHYSIOLOGIE.
Ä La révolution cardiaque.
F Le muscle cardiaque se contracte environ 70 à 80 fois par minutes.
F C'est la phase qui sépare une contraction cardiaque de la suivante. Il y a trois phases.
ü La systole auriculaire. Elle dure 1/10eme de seconde.
ü La systole ventriculaire. Elle dure 3/10eme de seconde.
ü La diastole: elle dure 4/10eme de seconde.
F Le sang veineux qui arrive dans tous les organes du corps et de tous les tissus va rejoindre la veine cave supérieure et inférieure.
F Le sang arrive dans l'oreillette droite.
F L'oreillette droite se contracte et le sang est chassé dans le ventricule droit.
F Le ventricule droit se contracte et la tricuspide se ferme pour qu'il n'y ait pas de reflux.
F Le sang passe alors dans l'artère pulmonaire et la valve sigmoïde pulmonaire se ferme pour qu'il n'y ait pas de reflux.
F Le sang veineux arrive au niveau des capillaires pulmonaires où se font les échanges gazeux. Le sang se charge alors d'O2 et abandonne son CO2.
F Le sang arrive au niveau des veines pulmonaires et passe dans l'oreillette gauche.
F La mitrale s'ouvre et le sang passe dans le ventricule gauche puis la mitrale se ferme.
F Le ventricule gauche se contracte et le sang passe dans l'artère aorte puis la valve sigmoïde aortique se ferme. Le sang est éjecté dans l'artère aorte et dans toutes les artères du corps et le cycle recommence.
F Pour que cette révolution cardiaque soit efficace, il faut que:
ü Le myocarde ait une force d'éjection normale.
ü Il n'y ait pas d'obstacle au passage du sang.
Ä Le système de conduction de l'influx nerveux électrique auriculo-ventriculaire ou système cardio-néteur ou système de conduction intrinsèque.
F Le système est responsable de la conduction de l'influx nerveux électrique qui permet la contraction myocardique dans un rythme régulier.
F Ce système est composé d'un tissu musculaire spécialisé appelé tissu nodal. Ce tissu forme un réseau qui débute dans l'oreillette droite. Il est composé du nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack ou entraîneur.
F Ce nœud détermine la vitesse de base de la fréquence cardiaque.
F Cet influx s'étend au deuxième nœud appelé nœud auriculo-ventriculaire ou nœud septal.
F Cet influx descend dans les deux branches du faisceau de His le long du septum inter ventriculaire.
F Puis ce faisceau se ramifie de plus en plus pour innerver tout le ventricule et il prend le nom de réseau de Purkinje.
F Le nœud septal ne peut pas produire de potentiel d'action à sa propre fréquence car elle est inférieure au nœud sinusal.
F Lorsque le cœur bat régulièrement, le cœur est dit en rythme sinusal. C'est donc le premier nœud qui lui impulse sa fréquence.
F En pathologie il est possible que des patients aient des problèmes au niveau de la conduction auriculo-ventriculaires. Chez les personnes âgées, il s'agit souvent de dégénérescence des faisceaux.
F Ces troubles de la conduction auriculo-ventriculaire vont se traduire par une bradycardie.
F Parfois le traitement consiste à poser un pacemaker, c'est à dire une pile qui va remplacer le nœud sinusal.
F Il est possible que parfois que le deuxième nœud impulse à une fréquence lente si le nœud sinusal est déficient.
Ä Le système de régulation extrinsèque ou système de régulation neurovégétatif ou système neurovégétatif autonome.
F Le système sympathique.
ü Dans le bulbe rachidien, il existe un groupe de neurones appelé centre cardio-accélérateur. De ce centre émergent des fibres nerveuses que l'on appelle fibres sympathiques, issues de la moelle épinière.
ü Ces fibres descendent le long de la colonne d'où partent des ramifications vers les différents organes, notamment le cœur. Ces fibres sympathiques vont donc innerver le myocarde.
ü Elles agissent en fabricant une hormone: la nor-adrénaline. On les appelle des fibres adrénergiques.
ü Ces fibres augmentent l'activité cardiaque, la fréquence cardiaque et le débit coronarien. Elles provoquent aussi une vasoconstriction, donc une élévation de la tension artérielle.
F Le système parasympathique.
ü Les fibres parasympathiques sont issues d'un centre bulbaire appelé centre cardio-inhibiteur. Ces fibres dérivent d'un nerf crânien qui est le X ou nerf vague ou nerf pneumogastrique. Ses ramifications arrivent au niveau du cœur et innervent tout le myocarde.
ü Elles agissent en fabricant une hormone: l'acétylcholine. Ce sont des fibres cholinergiques.
ü Elles diminuent la fréquence cardiaque, la force de contraction du cœur, le débit dans les coronaires.
ü C'est le système parasympathique qui est à l'œuvre pendant la relaxation.
IV - LE SYSTEME VASCULAIRE.
Ä Le système artériel.
F L'infirmière doit savoir repérer les carotides car en cas d'état de choc ou de collapsus car c'est un gros tronc et on peut prendre le pouls.
F L'infirmière doit savoir repérer les fémorales car en cas d'état de choc ou de collapsus car c'est un gros tronc et on peut prendre le pouls.
F Savoir repérer l'artère humérale (prise du pouls pour la tension artérielle).
F Savoir repérer l'artère radiale (prise du pouls).
F Les artères sont toutes issues de l'artère aorte et transportent du sang oxygéné sauf l'artère pulmonaire.
F Ce sont des conduits élastiques et contractiles qui conservent leur forme même vides ce qui explique qu'une coupure artérielle nécessite souvent une suture chirurgicale.
F Devant toute plaie artérielle il faut faire un pansement compressif dessus.
F La paroi des artères est formée de trois couches.
ü Une tunique interne ou intima. C'est un endothélium qui est sensible aux modifications de pressions artérielles. Cette tunique interne est enlevée par le chirurgien pour déboucher une artère (endarteriectomie).
ü Une tunique moyenne ou média. Elle est faite de tissu conjonctif avec des fibres élastiques surtout au niveau des gros troncs artériels.
ü Une tunique externe ou adventice. Elle est faite de tissu conjonctif où passent les filaments nerveux (les fibres sympathiques et parasympathiques). Exemple: chez un patient qui souffre des membres inférieurs, on peut faire une sympatectomie.
F La pression artérielle.
ü C'est la mesure de la pression qui règne à l'intérieur des artères.
ü Le maxima, c'est le reflet de la force d'éjection systolique du cœur et le reflet de la masse sanguine circulante.
ü La minima est le reflet de l'élasticité des artères.
ü La tension artérielle est maintenue constante par un mécanisme de régulation plutôt complexe
ü Liens avec la masse sanguine circulante.
w Si la masse sanguine circulante baisse (hémorragie), la tension artérielle va baisser et elle peut s'effondrer en dessous de 7, c'est une urgence et le médecin doit être prévenu immédiatement.
w S'il s'agit d'une suspicion d'hémorragie, il faut prévoir une voie veineuse périphérique avec un glucosé à 5 % sinon il sera impiquable car les veines vont se colaber. Cette voie veineuse vise à faire remonter la tension artérielle en attendant le traitement adéquat.
ü Les barorécepteurs.
w Ils constituent un système modérateur. C'est un petit groupe de cellules spécialisées qui sont situées le long des carotides et dans l'aorte et qui sont sensibles aux variations de pressions.
w Exemple: si la tension artérielle chute (hémorragie), les barorécepteurs vont envoyer un message vers le centre bulbaire cardio-accélérateur. Ce centre va stimuler les contractions cardiaques. Il va augmenter la fréquence, provoquer la vasoconstriction et donc la tension artérielle va remonter.
w Momentanément ce système va permettre d'attendre un traitement.
ü Système rénine angiotensine.
w La rénine est une hormone sécrétée par le rein. Elle est déversée dans le sang pour rejoindre le foie afin de stimuler la fabrication d'une protéine appelée angiotensinogène. La rénine va transformer cette protéine en angiotensine. Ce système rénine angiotensine est hypertenseur par vasoconstriction.
Ä Le système veineux.
F Les veines ramènent le sang contenant le CO2 vers le cœur droit.
F Les veines possèdent aussi trois tuniques.
ü Une tunique interne ou intima.
ü Une tunique moyenne. Les veines sont dépourvues de fibres élastiques. Elles peuvent donc se colaber lorsqu'il y a une petite coupure ou si la masse sanguine diminue.
ü Une tunique externe ou adventice. Elle est conjonctive et particulièrement épaisse.
F Sur le trajet des veines, il existe des sortes de clapets qui sont des valves qui doivent se refermer après le passage du sang.
F Le système de clapet peut être déficient et il y a alors stagnation du sang dans les membres inférieurs.
F La personne a des jambes lourdes, des dilatations veineuses appelées varices. Les varices peuvent être favorisées par certaines professions.
F Le retour veineux est difficile car il doit vaincre l'apesanteur. Pour cela il faut:
ü Les valves doivent être étanches.
ü La présence continue de l'artère.
ü La force aspirante du cœur est favorisée par les pressions intra thoraciques, notamment par une respiration ample.
F Rôle des muscles.
ü La contraction musculaire et l'écrasement de la voûte plantaire favorisent le retour du sang vers le haut.
Ä Le système capillaire.
F Habituellement les sphincters sont ouverts et laissent la libre circulation du sang. Il peut dans certains cas (états de choc) que les sphincters se ferment et le sang reste enfermé dans les capillaires d'où il faut dépister les signes de l'état de choc pour que l'équipe puisse intervenir rapidement.
F Les capillaires sont composés d'une membrane très fine: l'endothélium + une membrane basale. Cette membrane se prête aux échanges car elle est très fine.
F Les tissus vont prendre de l'oxygène, des éléments nutritifs véhiculés par le sang. Le sang veineux va repartir chargé de CO2.
F Il peut exister une pathologie peu grave des capillaires, par exemple la couperose (apparition des capillaires sur la peau). Chez les patients alcooliques, on peut voir apparaître des varicosités car les capillaires sont très fragiles.
V - LE SYSTEME LYMPHATIQUE.
Ä Au niveau des capillaires sanguins se produit une transsudation du plasma et de globules blancs.
Ä Ce plasma va baigner toutes les cellules qu'on appelle le liquide interstitiel. Ce liquide ou la lymphe va nourrir les cellules.
Ä Ce liquide fait retour à la circulation générale par les vaisseaux lymphatiques.
Ä Ces vaisseaux existent partout sauf au niveau cérébral.
Ä Il existe sur le trajet de ces vaisseaux des points de jonctions appelés ganglions lymphatiques.
Ä Les vaisseaux deviennent de plus en plus larges et la grande veine lymphatique va se jeter dans la sous claviére droite.
Ä Le rôle du système lymphatique est un rôle nutritif pour les cellules. Il draine les déchets cellulaires et les ganglions ont pour fonction de participer à la défense de l'organisme en phagocytant les globules blancs. Les ganglions limitent l'extension de l'infection.
Ä A partir d'une tumeur cancéreuse localisée, des cellules anormales peuvent être disséminées en empruntant le voie lymphatique.
Ä Le ganglion lymphatique peut être envahi par des cellules cancéreuses (gravité). Lorsqu'un ganglion augmente de volume, il peut être palpable:
F Au pli de l'aine.
F Sous l'aisselle.
Ä Il existe certains ganglions palpables dans le creux sus claviculaire gauche (le troisier).
Cours de François TAGLANG