LE PACEMAKER
ou STIMULATEUR CARDIAQUE

I - DEFINITION.

Ä Système électronique (ou pile). Il est destiné à remplacer ou suppléer la fonction de conduction auriculo-ventriculaire qui est défaillante.

Ä Il existe des pacemakers qui sont à rythme fixe, qui fonctionnent en permanence et qui sont pré-réglés par le médecin.

Ä Il existe des pacemakers dit "sentinelle", c'est à dire qu'ils doivent se mettre en marche lorsque le patient devient trop bradycarde.

II - INDICATIONS.

Ä Dans les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (les B.A.V. complets du 3^eme degré avec bradycardie importante).

III - PREPARATION DU PATIENT.

Ä Intervention chirurgicale faite sous anesthésie locale.

Ä Rasage très large du thorax (boîtier au niveau du grand pectoral).

Ä Antisepsie de la peau.

Ä Patient à jeun.

Ä Retrait des bijoux et des prothèses dentaires.

Ä Eventuellement légère prémédication (de préférence en salle d'opération par l'anesthésiste).

Ä Groupe Rh.

Ä Examen de la coagulation.

F TP du matin si anti-vitamines k.

F Héparininémie du matin si calciparine.

Ä Voie veineuse (500 ml de G5%) en garde veine + un robinet 3 voies.

IV - PASSAGE AU BLOC OPERATOIRE.

Ä Opérateur habillé chirurgicalement.

Ä Anesthésie locale à la xylocaïne à 1% au niveau du grand pectoral (droite).

Ä Désinfection large à la bétadine.

Ä Incision de la peau d'environ 7 à 8 cm.

Ä Incision du muscle, de façon profonde.

Ä Sous le grand pectoral il y a la veine sous claviére.

Ä Dans la veine le chirurgien va monter une sonde jusqu'au ventricule droit puis on va la raccorder au boîtier pré-réglé à la fréquence souhaitée.

Ä Le boîtier sera enfoui au niveau du grand pectoral.

Ä Ensuite le chirurgien referme les plans profonds et la peau puis fait un pansement simple.

V - RETOUR DU BLOC OPERATOIRE (surveillance infirmière).

Ä Laisser le patient allongé 24 à 48 heures pour éviter le déplacement du boîtier dans le grand pectoral.

Ä Prévoir une radio du thorax dans la journée pour vérifier que le boîtier est en place.

Ä Prévoir un ECG au retour du patient pour vérifier l'absence de troubles du rythme. La bradycardie doit disparaître.

Ä Surveiller le pouls 2 fois par équipe, le noter et s'informer sur la fréquence du boîtier.

Ä Un holter sera demandé avant la sortie.

Ä Dépistage du risque hémorragie.

F Les gros hématomes sont fréquents au 3^eme au 4^eme jour et parfois il faut enlever un fil pour l'évacuer (avec l'accord du médecin).

F Pansement refait tous les deux jours.

F Les fils sont enlevés à J7.

Ä Dépistage du risque infectieux.

F Vérifier l'absence de fièvre tous les jours (courbe de température).

F En cas de température prévenir le médecin.

VI - INFORMATIONS A DONNER AU PATIENT.

Ä Apprendre au patient à compter son pouls tous les jours et le médecin doit lui donner les chiffres limites tolérés. En cas de bradycardie appeler le cardiologue.

Ä Le patient doit porter sur lui une carte sur laquelle est indiquée qu'il est porteur d'un pace maker.

Ä Le patient doit éviter de passer à proximité des détecteurs magnétiques des aéroports (risque de dérèglement).

Ä Le patient ne doit pas se pencher sur son moteur de voiture en marche.

Ä Le patient ne doit pas s'approcher des stations radars.

Ä Le micro-onde n'est pas dangereux pour les pacemakers.

Ä Le patient doit éviter tous les gestes qui risquent de déplacer les boîtiers.

F Ne pas lever les bras pour accrocher les rideaux.

F Secouer la salade avec un panier.

F Eviter d'utiliser un rabot ou une cisaille de jardinier.

F Eviter les sports violents.

F Le patient peut prendre un bain ou une douche au bout de 15 jours.

F Chez le kiné, il ne doit pas y avoir de thérapie à ondes courtes.

F En cas d'intervention chirurgicale, ne pas utiliser de bistouri électrique.

Ä Le patient doit voir le cardiologue au bout de 6 semaines puis tous les 6 mois.

Cours de François TAGLANG