Matériel utilisé en traumatologie

Toutes les interventions chirurgicales sont cotées en fonction d’un " K opératoire". Celui-ci équivaut à 13.7 F.

Ex : 1prothèse totale de hanche vaut K220.

Au niveau de la sécurité sociale, assurance maladie, il y a une prise en charge à 100% lorsque K>50.

1. Objectif des soins.

Administrer des soins appropriés au patient, bénéficiant des différents moyens de contention et en connaître les indications et surveillance.

2. Attelle de Zimmer.

• C’est une attelle de membre inférieur.
• Indications.

  1. Elle peut être placée en pré ou en post opératoire pour immobiliser la jambe.
  2. Elle peut remplacer une attelle plâtrée au cour d’une laxité des articulations.

• Avantages.

1. Pose et dépose rapides.
2. Maintien facile par velcro.
3. Existe en différentes tailles.
4. Mobilité du genou récupérée plus rapidement.
5. Confortable et lavable.

3. Attelle de Boppe.

1. Définition :

   C’est un cadre métallique posé dans le lit pour y recevoir le membre inférieur qui repose en position surélevée sur un hamac réalisé à l’aide de bandes.

2. Indications :
   • Procédé d’immobilisation et d’attente en situation d’urgence.
   • Bonne position de relâchement et de repos, facilitant la circulation de retour.
3. Technique :
   • Mesurer le membre inférieur pour régler l’attelle.
   • Bien capitonner les montants de l’attelle(coton cardé).
   • Réaliser le hamac avec des tours de spires sur toute la longueur de l’attelle avec des bandes de toile ou velpo.
   • Tendre ce hamac au maximum.
   • Préparer le lit en mettant un plan dur sous le matelas.
   • Préparer des sacs de sable pour caler l’attelle.
   • Prévoir des cales pour surélever le lit.
   • Préparer un cerceau ou arceau.
4. Mise en place.
   • Placer le plan dur sous le matelas.
   • Positionner l’attelle dans le lit.
   • Installer la jambe du patient(en veillant à la position du creux poplité, cheville dans le vide).
   • Maintenir la jambe sur l’attelle avec une bande velpo large en allant du talon vers la cuisse.
   • Positionner le pied à 90° pour éviter l’équinisme.
   • Maintenir la jambe avec des petits sacs de sable de chaque coté.

4. Traction.

1. Traction collée.
   La technique de pose :

   • Raser le membre.
   • Installer le pied en dorsiflexion.
   • Installer le poids selon la prescription médicale.

   Surveillance :

Il faut surveiller l’état cutané au niveau des bandes adhésives.

2. Traction trans-osseuse.
   Elle se fait à l’aide de la broche de KIRSCHNER.
   Indication :

   • Elle sert au maintient des fragments osseux après la réduction de la fracture.

   • Matériel nécessaire :

   • Broches.
   • Etrier.
   • Chignole.
   • Pinces.

   • Pose au bloc opératoire :

   • Anesthésie.
   • Désinfection et asepsie de la peau.
   • Introduction de la broche.
   • Mise en place de l’étrier.
   • Mise en place de la traction.
   • Pansements occlusifs et stériles aux points de sorties de la broche.

   Surveillance :

   • Bonne tension de la broche et de l’étrier.
   • Immobilité de la broche(risque d’ostéite).
   • Vérifier que la broche ne cisaille pas la peau.
   • Réfection stérile et aseptique des pansements.

5. Surveillance générale des tractions :

• Bon alignement osseux.
• Traction JAMAIS interrompue.
• Surveiller l’apparition de douleurs.
• Prévention des troubles trombo-embolique(phlébites), par massages, contraction statiques du mollet, bouger les orteils.
• Mobiliser la jambe saine.
• Surveiller les constantes(p , TA, T°).
• Surveiller l’état cutané et les hématomes.
• Prévention des escarres aux points d’appui.
• Boissons importantes(infections urinaires, lithiases).
• Surveiller l’élimination intestinale.
• Alimentation riche en calcium.
• Distraire le patient.
• Contrôles radio et biologiques sur prescriptions médicales.

5. Fixateurs externes.

1. Définition :
   C’est un moyen d’ostéosynthèse qui maintient la réduction de fracture par des fiches plantées dans l’os à travers les tissus, de part et d’autre, et à distance du foyer de fracture.
   Ces fiches sont réunies par une attelle métallique située loin de la peau.
2. Indication :

   • Contusions cutanées importantes rendant la chirurgie impossible.
   • Les infections osseuses(ostéites).

3. Technique de pose.

   Elle se fait en milieu opératoire, à l’aide de vilebrequin muni de mandrins.

   Les montages doivent être très rigides, sinon il y a instabilité et retard de consolidation.

   La surveillance se fait au niveau des points d’insertion des broches, des vis, de la rigidité du système, l’apparition de douleurs et d’escarres.

   Une désinfection soigneuse sera faite de chaque point d’insertion des broches.

   L’ablation du matériel se fait au bloc opératoire. Il peut rester en place plusieurs mois.

   La mobilité du patient se détermine par prescription médicale, elle est vivement recommandée pour éviter la déminéralisation osseuse.

   Cette mobilisation consiste en un appui contact progressif.

Cours de Jean-Marie Buttigieg et Bastian Mellinger, IFSI CHU Nice