FIEVRE CHEZ L'ENFANT


I - INTERROGATOIRE, DEFINITION.

Ä Elévation de la température corporelle.

Ä Réaction de défense de l'organisme à une agression.

F Infections.

F Inflammation.

F L'excès de chaleur ambiante.

Ä La fièvre stimule le système immunitaire (anticorps, globules blancs).

Ä Effets nocifs fréquents et graves.

F Convulsions fébriles.

F Déshydratations.

F Hyperthermies malignes ou majeures.

Ä Toutes les fièvres doivent être prises en considération.

 


II - CAUSES.

Ä Pathologies infectieuses.

F Origine virale.

F Origine bactérienne.

F Infections O.R.L.

F Infections respiratoires.

F Pathologies infantiles.

ü Roséole.

ü Varicelle.

ü Rubéole.

ü Rougeole.

ü Scarlatine.

ü Coqueluche.

ü Oreillon.

ü Méningites.

ü Infections urinaires.

ü Grippe.

Ä Coup de chaleur.

F En été.

F En hiver (excès de chauffage ou habillage).

Ä Réaction à une vaccination.

F DTCP + Hib (haemophilus) dans les 48 heures.

F Tétracoque dans les 48 heures.

F Pentacoque dans les 48 heures.

F R.O.R. dans les 6 à 12 heures après la vaccination.

F B.C.G. ne donne jamais de réactions fébriles.

Ä Poussée dentaire.

F Fièvre modérée.

Ä Pathologies cancéreuses.

F Leucémie.

Ä Pathologies inflammatoires.

F Polyarthrite rhumatoïde.

F Maladie périodique.

Ä Thermo-pathonimie.

F Fièvre simulée de façon volontaire vers 9 / 12 ans sans aucun bénéfice secondaire.

 


III - CONDUITE A TENIR.

Ä Nouveau-né (< 1 an).

F Température > 38,5°c.

F Hospitalisation dans les 12 heures.

Ä Enfant entre 1 mois et 6 mois.

F Température > 39°c.

F A faire examiner très rapidement.

Ä Enfant plus de 6 mois.

F Température < 38,5°c.

F Surveiller entre 24 et 48 heures et avoir un avis médical sans urgence.

Ä Tous âges.

F Température >= 41°c.

F C'est une urgence.

Ä Rechercher les causes de la fièvre.

F Examen clinique complet.

ü Etat général.

ü Rechercher les signes O.R.L.

ü Rechercher les signes cardio-respiratoires (toux, ...).

ü Rechercher les signes digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée,...).

ü Rechercher les signes cutanés (éruption).

ü Rechercher les signes méningés.

ü Rechercher les signes articulaires (appréciation de la gesticulation spontanée de l'enfant).

ü Adénopathie.

F Examens complémentaires.

ü Affiner le diagnostic.

ü Suivant la clinique.

ü NFS (infection, ...).

ü CRP + fibrinogène.

ü Prélèvement bactériologique (hémoculture, ecbu, ponction lombaire)

ü Radio.

Ä Apprécier la gravité de la fièvre (tolérance, retentissement).

F Variable d'un enfant à l'autre.

F Liée à la cause.

F Liée à l'âge.

F Apprécier le comportement de l'enfant.

F Apprécier les troubles de l'appétit.

F Signes hémodynamiques.

ü Extrémités froides, marbrées.

ü Teint gris, pâle.

ü Collapsus périphérique.

F Etre très vigilant chez les enfants de moins de 1 an.

Ä Traiter la fièvre.

F But.

ü Assurer le confort de l'enfant.

ü Eviter la survenue de complications liées à la fièvre (convulsions, déshydratations).

F Moyens.

ü Assurer une bonne hydratation.

ü Stabiliser ou faire descendre la température corporelle sous 38°c (seuil de risque de convulsions).

w Déshabiller et découvrir l'enfant.

w Contrôler la température de la pièce (19°c).

w Rafraîchir avec un bain.

w Médicaments si la température est supérieure à 38,5°c (associés aux moyens naturels).

- Exception avant 38,5°c (otite, antécédents de convulsions).

- Médicaments antipyrétiques.

© La dose est toujours en fonction du poids.

© Paracétamol.

û 60 mg / kg / 24 heures en 4 à 6 prises par 24 heures.

û L'écart minimum entre deux prises est de 4 à 6 heures donc 15 mg / kg / prise toutes les 6 heures.

û Per os : sirop, poudre.

û Rectal: suppositoires.

û Injectable.

© Acide acétylsalicylique (aspégic, catalgine).

û 50 à 100 mg / kg / jour.

û Réparti en 4 à 6 prises par jour.

û Per os : poudre.

û Injectable.

© Ibuprofène (ains - nurofen).

û 30 mg / kg / jour en 3 prises.

û Per os : sirop.

- Respecter les indications.

- Attention aux contres indications.

- Attention aux allergies.

- Attention aux surdosages.

Ä Surveiller l'évolution.

F Température.

F Signes cliniques associés.

F Tolérance et efficacité du traitement.