PREMATURITE

I - DEFINITION.

Ä C'est une naissance avant la 37^eme d'aménorrhée.

Ä Il n'y a pas de notion de poids, de taille.

Ä Le poids et la taille sont inférieurs au 10eme percentile.

Ä La fréquence est de 5 à 6 pour 1000. 

II - ETIOLOGIE.

Ä Elle est connue dans 60% des cas.

Ä Facteurs obstétricaux.

F Grossesse multiple.

F Placenta proevia.

F Retard de croissance intra utérin.

F Malformation utérine congénitale.

F Béance cervico-isthémique.

Ä Facteurs maternels.

F Infections génitales.

F Infections urinaires.

F Infection cervico-vaginale.

F Diabète.

F Toxémie gravidique (hausse de la tension artérielle).

F Allo-immunisation rhésus.

Ä Facteurs socio-économiques.

F Primiparité.

F Multiparité.

F Grossesse illégitime.

F Conditions défavorables de transport et de travail.

F Age de la mère inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans.

Ä Causes fœtales.

F Malformations chromosomiques.

F Autres anomalies congénitales.

Ä Causes iatrogènes.

III - EVALUATION DE L'AGE GESTATIONNEL.

Ä Score de Dubowitz.

F 10 signes neurologiques évalués de 0 à 5.

F 11 signes physiques évalués de 0 à 4.

IV - COMPLICATIONS.

Ä Hypothermie.

F En salle de travail.

ü Séchage.

ü Table chauffante.

F Manque de kératine d'où une perte d'eau.

F Incubateur avec 50 à 60% d'humidité.

Ä Détresse respiratoire.

F Maladie des membranes hyalines très rapidement après la naissance. Le nouveau-né ne synthétise pas le surfactant. Les alvéoles ne sont pas déplissées.

ü Poumons blancs de chaque coté.

ü Ventilation prolongée.

ü Séquelles ventilatoires. Prévention avant l'accouchement : donner des corticoïdes à la mère.

F Tachypnée transitoire.

F Apnées.

ü Surtout si inférieur à 35 semaines d'aménorrhées.

ü Parfois secondaire en cas d'infection.

ü Parfois en cas d'immaturité du tronc cérébral accompagné de tachycardie.

ü C'est amélioré par un traitement par caféine.

Ä Pathologies digestives.

F Enfant alimenté par perfusion puis par gavage.

F Système digestif immature.

F Problème de résidus, stase, ballonnement.

F Crainte d'entéropathie ulcéro-nécrosante : pathologie de la paroi digestive pouvant aller jusqu'à la nécrose. Cela peut être parfois mortel.

F Alimenter l'enfant par voie parentérale + antibiothérapie.

Ä Ictères.

Ä Anémie.

F Dans les premières semaines.

Ä Neurologiques.

F Hémorragies intra-cérébrales (AVC).

ü Surviennent de manière précoce.

ü Hypercapnie.

ü Augmentation du flux sanguin.

F Ischémies.

ü Leucomalacie pré-ventriculaire.

ü 29 à 36 semaines.

w Pré, péri, post natal.

w Choc.

w Siège, taille et nombre de lésions pour un pronostic.

ü Cerveau mal irrigué.

F Diagnostic.

ü Echographie transfontanelaire. 

V - RETOUR DE L'ENFANT PREMATURE.

Ä Devenir à long terme.

F Mortalité.

ü 1.500 g.

ü Inférieur à 32 semaines d'aménorrhées.

F Devenir neurologique.

ü Corrélation lésions / clinique, gravité +++ (hémorragies).

ü Séquelles physiques : strabisme.

ü Séquelles psychiques : hyperactivité.

Ä Retour au domicile.

F Epreuve psychique des parents.

ü Séparation, dépression, hyperadaptation.

ü Contact fugace.

ü Informations positives : l'enfant est considéré comme un surhomme.

ü Informations négatives : deuil anticipé des parents.

ü Soignants: dévalorisation des parents, parents de remplacement.

F Epreuves psychiques subies par l'enfant.

ü Sur stimulation : bruits, lumière, gestes.

ü Sous stimulation : tactile.

ü Mode d'alimentation.

F Trouver les rythmes parents enfants.

ü Plus long.

ü Sommeil, alimentation.

ü Peur des séquelles psychomotrices.

ü Intérêt d'un suivi pluridisciplinaire.