L'ASTHME
I - DÉFINITION.
Ce sont des accès intermittents de dyspnées sibilantes (avec des sibilants : sifflements expiratoires). C'est dû à une hyper réactivité bronchique, c'est à dire qui réagissent à certains stimuli (ex : le pollen). Les bronches vont gonfler (œdème) et l'air ne pourra plus entrer.
II - ASPECTS CLINIQUES.
La crise d'asthme.
- Absence de fièvre.
- Respiration difficile.
- Survient souvent la nuit.
- Elle débute brutalement.
- Sueurs.
- Il faut garder son calme.
Asthme à dyspnée continue.
- C'est plus grave que la crise d'asthme.
- Elle dure depuis plusieurs heures ou plusieurs jours.
L'état de mal asthmatique.
- Il faut garder son calme.
- C'est une maladie qui tue (c'est la troisième cause de mortalité chez les jeunes après le suicide et le sida).
- Facteurs de gravité.
- Cyanose.
- Ne peut plus parler.
- Sueurs.
- Il n'y a plus de sibilant.
- C'est une urgence et il faut prévenir le médecin très rapidement.
- Il faut faire les gaz de sang.
- La normocapnie ou l'hypercapnie chez l'asthmatique n'est pas normale (urgence).
Bilan avec foyer pulmonaire.
- Crise d'asthme au cours d'une infection pulmonaire.
- Fièvre.
- Traiter l'infection du poumon en même temps que l'asthme.
III - BILAN.
- Confirmer l'asthme.
- Déterminer l'étiologie de l'asthme.
- Apprécier la gravité de l'asthme.
- Interrogatoire poussé du malade (asthme = allergies au niveau des bronches)
- "Avez vous un terrain familial allergique (terrain atopique).
- La radio du thorax montre un poumon un peu plus distendu que la normale.
- Recherche allergogique.
- Tests cutanés avec un allergène.
- Pneumallergènes dans l'air (ex les accariens).
- Les EFR (Epreuves Fonctionnelles respiratoires).
- Deux tests :
- Epreuve à l'acetylcoline (broncho constricteur).
- Test au salbutamol (broncho dilatateur).
- Ces deux tests sont consécutifs pour vérifier que la crise asthme déclenchée par l'acétylcoline se calme au salbutamol.
IV - LE TRAITEMENT.
- Théophylline.
- C'est le traitement de fond de la maladie.
- Bêta 2 adrénergique (broncho dilatateur).
- C'est le traitement d'urgence de la crise et aussi de fond.
- Bricanyl :
- Ampoule sous cutanée.
- Ventoline (salbutamol) :
- Seringue auto pousseuse.
- Aérosol: une ampoule de 4 cc de sérum physiologique doit passer en 15 minutes sur 8 à 10 litres de débit d'oxygène'jusqu'à 6 par jour maximum).
- Les corticoïdes.
- A fortes doses en intra veineuse associés à des broncho dilatateurs (très souvent).
- Pour lutter contre l'œdème (inflammation).
- Eliminer les allergènes.
- Etat de mal asthmatique.
- Direction réanimation. La réanimation est très difficile.
- Dose énorme de salbutamol.
- Dose énorme de corticoïdes.
- Difficulté à ventiler.