PNEUMONIES INFECTIEUSES

(pneumopathies)

I - INTRODUCTION.

Ä C'est une atteinte infectieuse du parenchyme pulmonaire.

Ä Potentiellement sévère : mortelles dans 10% des cas.

Ä Dépend du terrain et du germe.

II - PATHOGENIE.

Ä Voie de pénétration des germes.

F Aérienne dans 90% des cas.

F Septicémie.

Ä Altération du drainage bronchique.

F Sécrétions bronchiques importantes qui ont du mal à être évacuées.

Ä Inhalation chez les sujets qui ont des troubles oro-pharyngés (fausse route), c'est grave.

Ä Dépression immunitaire.

F Le sida.

F Splénectomie: plus de rate.

F Patient sous chimiothérapie.

III - DIAGNOSTIC CLINIQUE.

Ä Signes infectieux.

F Fièvre élevée.

F Frissons: hémocultures.

Ä Toux grasse.

Ä Expectoration purulente.

Ä Douleur thoracique : à l'inspiration ou aux mouvements.

Ä Dyspnée.

Ä Crépitants à l'endroit de l'infection pulmonaire : à l'auscultation.

IV - MOYENS DE DIAGNOSTIC.

Ä Radio pulmonaire.

F Images alvéolaires ou interstitielles (entre les alvéoles).

Ä Diagnostic bactériologique.

F Hémocultures: quand la fièvre est supérieure à 38^°c5 et quand il a un frisson.

F Examen cyto bactériologique du crachat.

F Fibroscopie bronchique.

ü Lavage Broncho Alvéolaire (L.B.A.).

ü Prélèvement distal protégé (P.D.P.).

ü Sujet que l'on n'arrive pas à traiter.

ü Sujet immuno-déprimé.

ü Sujet alcoolo-tabagique.

F Sérologie.

V - PNEUMONIE A PNEUMOCOQUE.

Ä Streptocoque pneumoniae.

Ä 75% des pneumopathies.

Ä Problème de résistance à la pénicilline.

Ä Début brutal, frissons intenses, fièvre brutale à 40^°c.

Ä Hyper-leucocytose: elle peut aller jusqu'à 20.000 / mm³.

Ä Hémocultures positives dans 30% des cas.

Ä Défervescence en 48 heures sous antibiotiques.

Ä Mortalité de 15% : diabète, B.P.C.O., V.I.H., septicémie.

VI - PNEUMONIE A LEGIONNELA PNEUMOPHILA.

Ä 5% des pneumonies.

Ä Elle survient chez le fumeur, l'éthylique et l'immuno-déprimé.

Ä Transmission par l'air.

Ä C'est grave, souvent c'est une pneumonie bilatérale (des deux cotés) et extensive.

Ä Signes neurologiques.

F Confusion.

F Céphalées.

F Troubles neuro-psychiatriques.

F Coma.

Ä Signes digestifs.

F Diarrhées cholériforme : aqueuses, sans sel.

Ä Myalgie: douleur dans les muscles.

Ä Sérologie.

Ä Traitement de choix.

F Les macrolides.

F Les quinolones.

F Traitement en intra veineuse.

VII - PNEUMONIE INTERSTITIELLE.

Ä Mycoplasme pneumoniae : âge scolaire.

Ä Chlamydia psittaci : transmis par les oiseaux.

Ä Coxiella burnetti (fièvre Q) : transmis par les rongeurs.

VIII - TRAITEMENT.

Ä Antibiothérapie.

F Alvéolaires: ampicilline.

ü 1g x 3 / 24 h.

ü 2g x 3 / 24 h. Si le pneumocoque est résistant.

F Interstitielle: rovamycine.

ü 3 M / 24 h.

F Adapter à 48 heures le traitement.

Ä Oxygénothérapie.

F Attention aux B.P.C.O. et aux I.R.C.

IX - PNEUMOSYSTOSE ET SIDA.

Ä Infection la plus fréquente : 60% des sidéens.

Ä Fièvre.

Ä Dyspnée.

Ä Atteinte interstitielle bilatérale : à la radio.

Ä Hypoxie importante.

Ä Diagnostic au lavage broncho-alvéolaire (pneumocystis carinii).

Ä Traitement: bactrim pendant 3 semaines (1 comprimé / jour).

Ä Prophylaxie par bactrim si les CD4 (T4) < 200.