LES BOUFFEES DELIRANTES AIGUES

I - DEFINITION.

Ä Elles sont caractérisées par l'apparition soudaine d'un délire riche à thèmes et mécanismes polymorphes d'une durée brève.

II - TERRAIN.

Ä Survient le plus souvent chez les adolescents et les jeunes adultes.

Ä Généralement on ne retrouve pas de trait de personnalité particulier.

III - CIRCONSTANCES D'APPARITION.

Ä Diagnostic.

F Début brutal.

F Parfois comportement inhabituel 3 à 4 jours avant le début de la crise / troubles du sommeil.

F Parfois il y a des circonstances déclenchantes.

© Choc émotionnel.

© Echec professionnel ou scolaire.

© Séparation, deuil.

© Emprisonnement.

© Service militaire.

IV - TYPES DE DELIRE.

Ä Idées délirantes polymorphes.

F S'enchaînent, se chevauchent, se mélangent : grande impression d'incohérence.

F Il y a toujours un "automatisme mental" : le sujet se plaint que ses idées sont devinées.

F Les hallucinations sont très riches.

© Surtout auditives.

© Cénésthésie.

© Olfactives.

© Visuelles.

Ä Les mécanismes.

F Polymorphe.

© Hallucinations.

© Illusion.

© Interpolation.

© Intuition.

Ä Thèmes multiples.

F Mystique.

F Mégalomanie.

F Persécution.

F Erotisme.

Ä C'est un délire qui n'est pas systématisé (va dans tous les sens). L'adhésion du patient à son délire est totale (d'aucune critique de leur délire). L'humeur du patient va osciller selon les phases délirantes.

Ä Qui peut induire des troubles du comportement ?

F Excitation psychomotrice.

F Stupeur.

F Logorrhées ou mutisme.

F Fugue = voyage pathologique.

F Des actes médico-légaux.

Ä Très souvent, une dépersonnalisation importante, impression de ne plus être soi-même. Il n'y a pas de désorientation temporo-spatiale.

V - EVOLUTION.

Ä Episode régressif et unique.

F Dans 50 % des cas, il n'y a jamais aucune récidive de bouffée délirante aiguë.

F La guérison se fait en quelques jours ou quelques semaines avec un mois d'hospitalisation.

Ä Evolution intermittente avec récidive.

F Parfois identique à la première bouffée délirante aiguë ou différente.

F Diagnostic différentiel : psychose maniaco-dépressive.

Ä Evolution vers la chronicité.

F Dés la première bouffée délirante aiguë ou après plusieurs (rapprochées).

F Sujet jeune : schizophrénie.

F Sujet âgé : Délire non schizophrénique.

VI - ELEMENT PRONOSTIC.

Ä Eléments de bon pronostic (qui sont en défaveur de la psy chronique).

F Bouffées délirantes aiguës (début brutal) surtout s'il y a un facteur déclenchant.

F Personne pré-morbide, extravertie avec une bonne adaptation affective et sociale.

F Accès délirants brefs avec une guérison rapide.

F Bonne sensibilité au traitement.

F Participation dysthimique importante (troubles de l'humeur importants).

F Délires riches avec des thèmes et mécanismes multiples.

F Critères de délire rapide.

F Antécédents maniaco-dépressifs.

Ä Eléments de mauvais pronostic.

F Début subaigu précédé de manifestations insidieuses.

F Personne pré-morbide schizoïde.

F Antécédents de tentatives de suicide.

F Difficultés d'adaptation.

F Préoccupations hypochondriaques.

F Angoisse.

F Absence de variation de l'humeur.

F Résolution incomplète, persistance des éléments délirants.

F Critique imparfaite du délire malgré le traitement.

VII - TRAITEMENT.

Ä Hospitalisation.

F Bouffées délirantes aiguës : c'est une urgence psychiatrique car il peut être dangereux pour lui-même et pour les autres.

Ä Bilan complet.

F Clinique et biologique.

© Toujours rechercher la prise de toxiques.

© Scanner cérébral à la recherche de troubles organiques.

Ä Traitement médicamenteux.

F Neuroleptiques : incisifs (anti-hallucinatoires) Haldol.

F Le traitement dure en général 6 mois.

F Quand le délire disparaît, il peut suivre un épisode dépressif.

Ä Psychothérapie.

F Pas de psychothérapie structurée mais du soutien qui aura pour but d'accompagner le patient.

F Cette psychothérapie devra se poursuivre après la sortie de l'hôpital et jusqu'à l'arrêt du traitement.

Ä Sismothérapie.

F Elle sera efficace.

F Seulement si les neuroleptiques ne sont pas efficaces.