LA NEVROSE HYSTERIQUE

I - DEFINITION.

Ä L'hystérie est une affection à manifestations polymorphe dont l'originalité réside dans le fait que les conflits psychiques inconscients s'y expriment symboliquement en des symptômes corporels et/ou en des symptômes psychiques qui sont paroxystiques ou durables.

II - PERSONNALITE HYSTERIQUE.

Ä Surtout chez la femme.

F Egocentrisme.

F Labilité émotionnelle: qui varie sans arrêt.

F Histrionisme: c'est du théâtralisme.

F Facticité des affects.

F Mythomanie.

F Avidité affective.

F Intolérance à la frustration.

F Comportement de séduction.

F Erotisation des rapports sociaux.

F Décharge émotionnelle spectaculaire.

F Dépendance affective très importante.

F Suggestibilité à l'entourage: comportement se modifiant en fonction de l'entourage.

F Importants troubles de la sexualité: ne passe pas à l'acte.

Ä Chez l'homme.

F Moins bonne tolérance sociale.

F La personnalité s'associe très souvent à la personnalité de psychopathe.

F Beaucoup de vantardise.

III - ACCIDENTS DE CONVERSIONS SOMATIQUES.

Ä Manifestations aiguës.

F Elles sont isolées ou s'associent à d'autres symptômes.

F Crises de nerfs (en public).

F Crises de spasmophilies.

F Syncope, perte de connaissance.

F Convulsions (avec un tracé EEG normal).

F Etat de stupeur.

F Pseudo coma (état de stupeur à l'extrême).

Ä Manifestations durables.

F Motrice.

ü Paralysie au niveau des membres ou parésie (paralysie incomplète). ü Il n'y a pas de systématisation anatomique.

ü Troubles de la phonation (aphonie, dysphonie).

ü Troubles de la marche et de l'équilibre.

ü Mouvements anormaux: tremblements ou tics.

ü Contractions, spasmes musculaires.

F Sensorielle.

ü Signes visuels fréquents: rétrécissement du champ visuel, diplopie monoculaire.

ü Surdité: acouphène (bruits parasites).

ü Agueusie: suppression du goût.

F Sensitive.

ü Pas systématisation anatomique.

ü Anesthésie: certaines régions du corps.

ü Hypo esthésie: engourdissement.

ü Hyper esthésie.

ü Douleurs diverses: qui augmente avec l'âge.

w Céphalées.

w Douleurs cervicales, sciatiques, abdominales.

ü Conséquences disproportionnées.

F Générales.

ü Nausées, vomissements fréquents.

ü Crise de hoquet.

ü Spasmes au niveau du pharynx, de l'œsophage.

ü Palpitations cardiaques.

Ä Caractéristiques des symptômes de conversions somatiques.

F Ils ont un caractère spectaculaire et démonstratif.

F Absence d'atteinte organique.

F Absence de systématisation anatomique.

F Absence de contrôle volontaire.

F Existence de bénéfices primaires: diminution de l'angoisse psychique.

F Existence de bénéfices secondaires: bénéfices obtenus par rapport à la famille, au travail,...

F Prédominance au niveau des organes de relation.

F Influence souvent évidente de l'entourage et des événements en général.

F Retentissement fonctionnel disproportionné.

F Importance des antécédents médicaux.

F Belle indifférence de l'hystérique: il y a peu d'angoisse qui accompagne les symptômes.

F Grande variabilité des symptômes.

Ä Diagnostic.

F Diagnostic difficile car les erreurs sont fréquentes et ont des conséquences graves.

F Savoir reconnaître une hystérie.

F Toujours faire un examen somatique.

F Savoir utiliser à bon escient les examens complémentaires.

F Maladies prises à tord pour de l'hystérie (maladies du système nerveux):

ü Sclérose en plaques.

ü Tumeurs au cerveau.

IV - SYMPTOMES D'EXPRESSION PSYCHIQUE.

Ä Troubles dissociatifs de nature hystérique.

Ä Amnésie psychogène.

F Concerne souvent des souvenirs personnels affectifs.

F Amnésie lacunaire: avec des lacunes qui concernent des souvenirs qui sont intervenus dans un laps de temps très précis.

F Amnésie élective (ou sélective): qui concerne un événement précis qui a une forte charge affective.

F Amnésie généralisée ou continue.

F Amnésie massive (rare): ne se souvient plus de rien.

Ä Dépersonnalisation.

F Ne plus être soi même.

F Ce n'est pas spécifique à l'hystérie (chez les schizophrènes très anxieux).

Ä Personnalités multiples.

F Coexistence chez un même sujet de deux ou plusieurs personnalités distinctes qui prédominent à certains moments de la journée.

Ä Somnambulisme.

F Ce n'est pas obligatoirement lié à l'hystérie.

F Chez l'hystérique, la personne va mimer une scène avec amnésie de l'épisode après.

Ä Fugue psychogène.

F Syndrome du voyageur sans bagages: départ soudain de chez lui ou de son lieu de travail, avec une amnésie de son identité et prendre une autre identité (de quelques heures à quelques jours).

V - FORMES CLINIQUES.

Ä L'hystérie chez l'homme (un cas sur dix).

F Chez la femme les circonstances d'apparition des troubles lors de conflits sexuels, affectifs.

F Chez l'homme: surtout au moment de conflits socio professionnels ou lors de traumatismes (accidents) ou en temps de guerre.

F Difficultés sexuelles.

F Comportement d'évitement par rapport à la sexualité, mais il cultive des amitiés féminines.

F Echecs retentissants: éjaculations précoces.

F Activité masturbatoire très importante.

F Quête de virilité: très sensible aux publicités de salles de gym.

F Pour éviter les contacts féminins, il cultive aussi les amitiés masculines qui peuvent aller jusqu'à l'homosexualité.

Ä Hystérie du sujet âgé.

F Les accidents hystériques surviennent très rarement chez une personne âgée pour la première fois.

F Plus le sujet est âgé, il y aura moins d'accidents (symptômes) hystériques.

F Douleurs.

F Dépressions hypocondriaques.

VI - LES ASPECTS EVOLUTIFS DE L'HYSTERIE.

Ä Les manifestations hystériques peuvent être occasionnelles ou s'inscrire dans le cadre d'une névrose hystérique.

Ä Les réactions hystériques.

F Ce sont des accidents isolés qui surviennent à l'occasion d'un traumatisme très violent ou lors d'une situation de tension très prolongée.

F Ce sont des manifestations très spectaculaires de courte durée donc se sont des formes de bon diagnostic.

F Les bénéfices liés à la situation peuvent faire durer les symptômes.

Ä La névrose hystérique.

F Les premières manifestations sont repérables dés le jeune âge par les traits de la personnalité.

F Troubles sexuels.

F Anxiété importante.

F Plaintes somatiques diverses.

F Souvent les symptômes sont liés à des situations vitales.

F Durée des épisodes variable: de quelques jours à quelques années.

F L'évolution est conditionnée par le milieu où vit l'hystérique.

F Parfois il y a des guérisons extrêmement spectaculaires car les bénéfices secondaires vont être négligeables.

Ä Les complications.

F Décompensations anxio dépressives très fréquentes difficiles à traiter.

F Les tentatives de suicide sont très fréquentes chez les hystériques, sans réel désir de mort (appel au secours).

F Sur consommation de médicaments et d'auto médication.

F Conduite toxicomaniaque (tranquillisants).

F Troubles des conduites alimentaires: boulimie, anorexie.

F Troubles anxieux chroniques.

F Troubles hypocondriaques enkystés.

VII - TRAITEMENTS.

Ä Points clefs.

F Les symptômes hystériques vont disparaître sans traitement.

F Certains traitements vont contribuer à chroniciser les troubles.

F Les accidents (symptômes) transitoires et émotionnels à un stress sont de bons pronostics.

F Ecouter les hystériques et les rassurer.

F Eloigner les spectateurs: crises d'hystérie.

F Eloigner l'hystérique de son milieu conflictuel (hospitalisation).

F Eliminer l'étiologie organique.

Ä Chimiothérapie.

F Deux types de médicaments:

F Les anxiolytiques.

F Les anti dépresseurs.

F L'effet placebo est inexistant. Les effets secondaires du traitement sont ressentis très fortement chez l'hystérie.

F Il y a très souvent des tentatives de manipulation du médecin pour se faire prescrire des médicaments.

F Prescription de courte durée pour les benzodiazépines.

F Ne pas prescrire des anti dépresseurs tricycliques.

Ä Thérapie de relaxation.

F On la conseille à certains hystériques.

Ä Psychothérapie.

F Psychothérapie de soutien.

ü Non structurée pour écouter le patient à intervalle plus ou moins régulier.

F Psychothérapie d'inspiration analytique.

ü Psychanalyse simple: la démarche du médecin est psychanalytique.

F Psychanalyse.

Ä L'hypnose.

F Bons résultats à court terme.

F Moins bons résultats à long terme.