LA NEVROSE OBSESSIONNELLE
I - OBSESSIONS.
Ä Définition.
Les obsessions sont caractérisées par l'irruption dans la pensée d'un sentiment, d'une idée, d'une tendance apparaissant au malade comme un phénomène morbide en désaccord avec sa pensée conscient, qui émane de sa propre activité psychique et persiste malgré ses efforts pour s'en débarrasser. Ces idées surviennent à n'importe quel moment indépendamment des circonstances extérieures et de manière incoercible malgré la lutte anxieuse mise en oeuvre en vain pour tenter de les chasser.
Ä Les Différents types d'obsessions.
F Les obsessions phobiques.
Elles sont proches des phobies. La crainte va exister même en dehors de l'objet. Il suffit que le patient pense à l'objet pour que la crainte apparaisse. Les formes les plus fréquentes:
ü Les maladies.
ü Les microbes.
ü La saleté.
F Les obsessions idéatives.
Ce sont des ruminations obsédantes sur:
ü Une idée concrète: objets, mots, chiffres.
ü Sur des phénomènes métaphysiques: la vie, la mort, Dieu.
ü Sur son propre comportement: auto analyse de son comportement.
F Les obsessions impulsives.
Le patient est assiégé par la crainte de commettre un acte ridicule, qui n'est jamais commis. Cela survient hors de la situation.
II - COMPULSIONS ET RITUELS.
Ä Définitions.
F Compulsions. Ce sont des comportements destinés à lutter contre les obsessions en diminuant les anxiétés provenant de ces mêmes obsessions. Le sujet se sent contraint aux compulsions mais il reconnaît leurs caractères absurdes, gênant et ridicule. La réalisation des compulsions entraîne une sédation momentanée de l'angoisse alors que résister aux compulsions va augmenter l'angoisse.
F Rituels. La répétition des compulsions va entraîner de véritables rituels.
Ä Les types de rituels compulsifs.
F Les rituels intimes.
ü Arithmomanie: le sujet se sent contraint d'effectuer des calculs mentaux avant toute action.
ü Onomatomanie: le sujet se récite toute une liste de mots.
ü Manie du retour en arrière: le sujet va se remémorer toute sa journée.
ü Manie du chronomètre.
F Les rituels extérieurs.
Ils se traduisent par une action.
ü Rituel de vérification. Le sujet vérifie plusieurs fois d'affilée la même chose.
ü Rituel du lavage et de l'habillage. Le sujet fait vérifier l'ordre de l'habillage.
ü Manie du rangement.
F Les caractéristiques des compulsions et des rituels.
ü Ils sont incoercibles.
ü Ils sont automatiques.
ü Ils sont itératifs (se répètent).
ü Ils déclenchent un sentiment de honte.
ü Le sujet va essayer de dissimuler ses rituels.
ü Ils se font dans la contrainte.
ü Ils déclenchent une lutte anxieuse.
ü L'apparence absurde.
III - LA NEVROSE OBSESSIONNELLE ET LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS (T.O.C.).
Ä La névrose obsessionnelle.
C'est l'association d'une personnalité obsessionnelle plus des obsessions plus des rituels et des compulsions.
F La personnalité obsessionnelle est un type de personnalité caractérisée par:
F Ils ont un souci constant d'ordre et de propreté.
F Ils ont une grande méticulosité.
F Ils ont une ponctualité rigoureuse.
F Ils sont perfectionnistes.
F Ils sont très scrupuleux dans le travail.
F Ils sont fidèles à leurs engagements, leurs devoirs.
F Ils ont le sens de l'économie, ce qui peut aller jusqu'à l'avarice.
F Ils ont du mal à partager.
F Ils ont un goût de la possession avec une tendance à amasser les choses.
F Ils sont souvent collectionneurs.
F Ils sont obstinés, persévérants, tenaces et peu influençable.
F Ils sont froids.
F Ils ont tendance à tout intellectualiser.
F Ils ont du mal à céder aux relations affectives.
F Ils fonctionnent sans angoisse et sans crise psychologique.
Ä Les troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C.).
F Cela va associer des obsessions et des compulsions avec un sentiment de détresse important et une perte de temps considérable dans la journée.
F C'est caractérisé par une sélectivité des réponses pharmacologiques à des médicaments: les sérotoninergiques (une certaine classe d'antidépresseurs (les nouveaux antidépresseurs)).
F Ils sont fréquents: 1 personne sur 40.
F Souvent le sujet ignore que c'est une maladie.
F Il tient le trouble secret.
IV - PRONOSTIC ET EVOLUTION.
Ä Une fois sur trois ce sont des formes mineures avec une poussée unique résolutive.
Ä Une fois sur trois ce sont des formes graves très invalidantes, en cas de début précoce.
Ä Une fois sur trois ce sont des formes moyennes qui sont des poussées qui sont suivies de rémissions.
Ä La complication la plus fréquente c'est la dépression.
Ä Après une dépression il peut y avoir une modification des symptômes obsessionnels qui peuvent être aggravés ou atténués.
V - ORIENTATION THERAPEUTIQUE.
Ä Mesures générales.
F Il faut essayer de maintenir une insertion socioprofessionnelle correcte.
F Essayer de préconiser des voyages, des changements de lieu, de changer de cap.
F Parfois il faut faire une prise en charge familiale.
Ä Quand hospitaliser.
F Dans une décompensation dépressive sévère.
F Quand il y a une angoisse intense, non maîtrisable, envahissante.
F Quand il y a une asthénie majeure.
Ä Chimiothérapie (médicamenteux).
F Traitements spécifiques. Les antidépresseurs sérotinergiques (traitement de fond) donnés à des doses plus élevées que dans les dépressions (prozac). Le délai d'action est long (1 à 3 mois). Continuer le traitement pendant 6 mois pour voir l'efficacité. L'anaphranil (non sérotinergique mais tricyclique) est aussi un des traitements de la névrose obsessionnelle à des doses plus élevées que les dépressions.
F Facteurs de résistance.
ü Age de début précoce.
ü Patient hospitalisé.
ü Evolution chronique des troubles.
F Tranquillisants.
ü Seulement un traitement d'appoint (benzodiazépines).
F Neuroleptiques.
ü Très rarement donné.
ü Neuroleptiques sédatifs et à faible dose si l'anxiété est très importante et résistante aux benzodiazépines sur une courte période.
F Il y a le même type de psychothérapie que les phobies.