LA PARANOIA
Il faut séparer la personnalité paranoïaque des délires paranoïaques.
I – EPIDEMIOLOGIE.
Ä Personnalité paranoïaque.
F Elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme.
Ä Délire paranoïaque.
F Début vers 40 ans, plus souvent chez le célibataire.
II – CARACTERE PARANOIAQUE.
Ä Personnalité paranoïaque type.
F Surestimation de soi-même : orgueil, suffisance, il n'a jamais tord, il s'obstine à imposer ses idées (et quand il n'y arrive pas il se trouve incompris et mal jugé), il fait référence à lui-même.
F Fausseté de jugement : caractère soupçonneux, déformation des événements, interprétation des faits.
F Méfiance : conséquence de la fausseté du jugement.
F Psychique : rigidité.
F Autoritarisme.
F Froideur affective.
F Intolérance envers les autres.
F Jalousie.
F Difficulté à l'insertion sociale (parfois).
F Sens tenace et combatif.
Ä La personnalité sensitive.
F C'est le mélange de la personnalité paranoïaque et de la personnalité psychasthénique.
F Personnalité psychasthénique.
© Sens d'incomplétude.
© Tendance aux scrupules et aux doutes.
© Rumination mentale.
© Prise de conscience.
© Tristesse permanente, inhibition.
© Hypo sexualité.
© Toute décision et activité demandent un effort pénible.
© Essai de se rassurer par une grande minutie, perfectionniste, moralisme rigide.
F Personnalité sensitive.
© Hyper émotivité.
© Scrupuleux, tourmenté, insatisfaits d'eux-mêmes.
© Orgueil.
© Hypersensibles, vulnérables, incapacité d'extérioriser les sentiments.
© Tendance dépressive.
© Préoccupation hypochondriaque.
F Complication : délire de relation.
III – LES DELIRES PARANOIAQUES SYSTEMATISES.
Ä Sur une personnalité d'apparition lente et insidieuse à partir d'une suspicion, d'un doute.
Ä Les délires passionnels.
F Délires en secteur (l'idée délirante s'organise dans un secteur de la vie du sujet : secteur passionnel).
F Le patient se sent très impliqué et le délire dépasse les capacités de raisonnement. Amène des actes médico-légaux.
F Erotomanie ou délire érotomaniaque.
© C'est l'illusion délirante d'être aimé par une personne précise.
© Cela touche plus la femme que l'homme.
© Il s'agit d'un homme qui a un rang social élevé.
© Le point de départ peut être un regard, une intonation de voix, etc.
© Il y a trois phases.
ü La phase d'espoir et d'attente. Souvent très long. Il y a des interventions incessantes auprès de l'être aimé. Elle pense que l'être aimé ne répond pas par discrétion.
ü La phase de découragement et de dépit. Ressentiment mais tout espoir n'est pas perdu.
ü La phase de rancune. Elle menace la personne aimée.
F Délire de jalousie.
© Le malade soupçonne l'infidélité de sa partenaire à partir d'un regard, d'un geste entre le conjoint et une tierce personne.
F Délire de revendication.
© Délire fréquent basé sur des interprétations et repose sur la conviction qu'un préjudice a été subit (plainte, procès).
© Idée de faire triompher la justice, réparer le préjudice, faire payer le responsable.
© Quérulent processif : certitude d'avoir été laissé, soupçonne les juges d'être corrompus, que les témoins sont de mauvaise foi.
© Idéaliste passionné : délire centré par l'idéologie (politique, social, mystique) et veut la transmettre aux autres.
© Inventeur méconnu : personne convaincue d'avoir fait une découverte extraordinaire.
© Délire de revendication hypochondriaque : va aller en justice pour gagner de l'argent, pour la condamnation.
© Sinistrose délirante : Après un accident de la circulation, de la vie publique et de la maladie, il va réclamer une pension d'invalidité ou une augmentation de la rente donnée. Le malade va persécuter les employés de la sécurité sociale, les experts, les avocats.
Ä Délires de relation des sensitifs.
F Décompensation délirante secondaire à une succession d'événements existentiels. Ces événements entraînent chez le sujet un sentiment de frustration, d'échec, d'humiliation. Leur équilibre mental va vaciller et il va ressentir des vexations, brimades surtout venant des collègues. Il y a souvent des épisodes anxieux et dépressifs durant l'évolution, plaintes hypochondriaques. L'évolution est fluctuante.
Ä Délires d'interprétations systématisées.
F Synonyme de folie résonnante.
F Le délire va débuter dans un secteur de la vie du sujet et ensuite évoluer en réseau en s'étendant à tous les autres secteurs de la vie du sujet.
F Thèmes : persécutions ou préjudice.
F Le sujet accumule des preuves de complot qui se trame contre lui. Ensuite le délire s'étend en étant alimenté d'interprétations exogènes ou endogènes.
IV – LE TRAITEMENT.
Ä Délire paranoïaque passionnel.
F Responsabilité des médecins car potentiellement dangereux.
F Hospitalisation demandée par un tiers.
F Hospitalisation d'office.
F Les neuroleptiques sont peu efficaces.
F En cas d'épisode dépressif : Antidépresseurs.
Ä Délire de relation sensitif.
F Neuroleptiques et antidépresseurs.
Ä Délire d'interprétation systématisée.
F Neuroleptiques.
F Antidépresseurs si dépression.