Soins infirmiers
après une arthroplastie de hanche

Arthroplastie = prothèse totale de hanche (PTH).

Epidémiologie

Chaque année, il y a entre 40 et 50000 cas de fracture du col du fémur, ce qui représente un coût de 3 à 4 milliards de francs. L’intervention est cotée k220 (3000f).

Le fait que cela concerne essentiellement des personnes âgées, engendre de mauvaises statistiques :

• 10 à15% de mortalité post opératoire.
• 20% de mortalité dans l’année.
• 15% nécessitent des soins prolongés.
• 50% ont un handicap définitif.

Définition

La mise en place d’une PTH consiste dans le remplacement des 2 éléments malades de la hanche (tête du fémur et cotyle).

Soins infirmiers pré opératoires

1. A l’arrivée du patient.
   • Accueil par l’infirmier responsable du service.
   • Information sur l’organisation du service et la chronologie des soins et examens qui vont être fait.
   • Rassurer par l’infirmier qui doit rester disponible pour répondre aux questions.
   • Interroger sur :
     Les habitudes de vie.
     L’impact de son handicap et l’hospitalisation.
     La vie familiale et professionnelle.
     Les allergies.
2. Bilan pré opératoire.
   Bilan biologique sur prescription médicale :

   NFS, VS, plaquettes.

   Ionogramme sanguin.

   Coagulation.

   Groupage sanguin et rhésus.

   Recherche hépatite B et C, syphilis(BW).

   VIH.
   Bilan cardiovasculaire : ECG, p , TA, visite chez le cardiologue si besoin.
   Bilan pulmonaire : auscultations, Rx si besoin.
3. La veille de l’intervention.
   • Prise de douche, bain, toilette complète à la Bétadine scrub moussante (cf. protocole dans la bible d’hygiène).
   • Rasage large et minutieux de la région postero externe de la hanche malade et le pli inguinal correspondant. Soin strictement infirmier
   • Vérifier l’intégrité de la peau, signaler toute anomalie.
   • Prévenir le patient de l’heure de l’intervention(approximative) et de l’heure à partir de laquelle il doit être à jeun.

Le jour de l’intervention

• Prise d’une deuxième douche à la Bétadine scrub.
• Vérifier la propreté de l’ombilic, des pieds, des plis inguinaux.
• Faire revêtir la tenue opératoire(charlotte, chemise, sur-chaussons).
• Faire uriner le malade, qui ne pourra plus se lever après la pré médication.
• Vérifier le dossier infirmier et médical.
• Si IM à faire, le faire du coté opposé à la hanche malade.
• Accompagner la personne au bloc.

Soins per opératoires

Soins infirmiers post opératoires

• Au retour du bloc ou salle de réveil.
  1. Installation du patient :
     Il est porté avec précaution du chariot sur son lit. Le membre opéré est mis en légère abduction, pied perpendiculaire au plan du lit (prévenir l’équinisme). Installer un coussin d’abduction, maintenir la jambe opérée avec des sacs de sable de chaque coté (éviter les rotations). Mettre en place un cerceau (attitude vicieuse des draps).
  2. Soins en post opératoire immédiat :
     Les 2h qui suivent le départ du bloc se passent en salle de réveil, jusqu’à ce que le patient ait de bons paramètres et une bonne conscience.
     Au retour dans le service, il faut :
     1. Dépister les signes de cyanose.
     2. Solliciter le patient pour estimer son état de conscience.
     3. Noter la diurèse.
     4. Surveiller les constantes.
     5. Tout saignement important au niveau du pansement doit être signalé.
     6. Soulager la douleur et évaluer l’effet des antalgiques, demander de réévaluer les doses éventuellement au médecin.
     7. Alimentation légère sur prescription médicale.
     8. Humidifier les lèvres si besoins.
• Soins post opératoires jusqu’au 12^e jour.
  1. Objectifs de soins.
     • Eviter la luxation.
     • Eviter une infection post opératoire.
     • Eviter les complications du décubitus.
  2. Prévention de la luxation.

     • Veiller à ce que les différentes manœuvres nécessaires aux soins ne compromettent pas la réussite de l’intervention. L’équipe doit aider le patient à la toilette et les soins de nursing, expliquer au patient comment se soulever, faire de la prévention d’escarres et éviter les complications du décubitus.
     • Avant de tourner le patient sur le coté opposé de l’opération, il faut placer un coussin entre les jambes.
     • Vérifier que le membre opéré n’est pas en rotation externe, sinon le replacer doucement.
     • Prévoir un contrôle radio systématique.
     • Informer le kiné pour commencer la rééducation au plus vite.

  3. Prévention de l’infection.
     Surveiller :

     • La T° matin et soir.
     • Le Redon.
     • Le pansement.
     • La présence de saignement ou d’écoulement au niveau du pansement.
     • Les hématomes autour de la plaie opératoire.
     • Mesure d’asepsie avec la sonde vésicale.
     • Ablation des sondes le plus rapide possible.

  4. Prévention des autres complications du décubitus.
     • Complications :

       • Trombo ambolitiques (utiliser des anticoagulants).
       • Cutanées (escarres).
       • Mécaniques (ankyloses).
       • Neurologiques (sciatiques).
       • Eliminatoires.
       • Psychologiques.

5. Rôle éducatif auprès du patient.

• Ne pas croiser la jambe opérée sur l’autre (adduction).
• S’assoire sur un siège haut et dur.
• Equiper les toilettes du domicile d’un sur élévateur.
• Se chausser assis, les mains entre les genoux.
• S’aider au début de canes ou de déambulateurs.
• Pour se tourner, il faut pivoter les jambes et le buste en même temps.
• Pour se lever, tendre la jambe opérée et s’appuyer sur l’autre.

La rééducation fonctionnelle

1. En post opératoire immédiat :
   Veiller à ce que le membre opéré soit en rectitude.
2. Remise en position debout :
   Elle se fait précocement.
3. Rééducation à moyen terme :
   Elle se fait pendant 1 mois, à la maison ou dans un établissement spécialisé.
   Le patient pourra avoir une vie normale au bout de 3 mois après l’opération.

Conclusion

Il y a 60 000 PTH mises en place par an.

L’infirmier est responsable dans le bon déroulement des suites opératoires à 3 niveaux :

• Technique.
• Relationnel.
• Educatif.

Cours de Jean-Marie Buttigieg et Bastian Mellinger, IFSI CHU Nice