Ø Technique d’épuration extra rénale qui met en contact le sang du malade, par l’intermédiaire d’une membrane semi-perméable, avec une solution de dialyse, circulant à contre courant.
Ø Le principal mécanisme épurateur dans l’hémodialyse est le transfère par diffusion : électrolytes et molécules de petits poids moléculaires (urée, créatinine...) diffuse à travers la membrane du milieu le plus concentré au milieu le moins concentré. C’est une technique d’épuration intermittente = 4 h.
Ø Hémofiltration : épuration par convection pression hydrostatique exercée sur une membrane semi-perméable assure le transfère d’une partie du plasma (= ultrafiltrat). Technique qui reproduit la filtration glomérulaire => compensation hydrique et stabilisation hémodynamique plus grande car épuration continu et débit constat.
Ø Hémodiafiltration épuration extra rénal continu associant dialyse et ultrafiltration.
Ø Un abord vasculaire : Fistule Artério Veineuse FAV sur l’avant bras non dominant ou cathéter veineux profond jugulaire, sous clavière ou fémoral.
Ø Une membrane de dialyse : définie par sa surface, nature, biocompatibilité, sa perméabilité à l’eau et différentes substances, sa structure au sein du dialyseur(capillaire ou plaque).
Ø Circuit sanguin extracorporel : avec ligne, pompe, et syst de décoagulation.
Ø Circuit de dialysat : eau TTT et concentré d’électrolyte.
Ø Des appareilles de contrôles continus des deux circuits
Ø FAV anastomose sous cut d’une artère et d’une veine => ä P° ds réseau veineux et permet de dialyser plusieurs fois par semaine avec aiguille de gros calibre
Ø Pt être pratiqué à domicile, auto dialyse pour les autonomes ou en centre.
Ø Les contraintes de l’hémodialyse psychosociales (dépendance, perturbation de la vie socioprofessionnelle),diète (restriction hydrique, potassique, et phosphore), thérapeutique ( ATC), économique( coût élevé), abord vasc .
Ø
Les complications : intolérance
pdt séance, thromboses, infection de l’abord. A lg terme cardio vasc,
infectieux, Ostéo articulaire (hyperparathyroïdie IIR, amylose à B2
microglobuline).
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Incidents |
Causes |
TTT sur prescription médicale |
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Hypotension |
- Déplétion en eau ou sel - Ultrafiltration trop forte - Hypovolémie |
- Installer le patient en position proclive - Arrêt de l’ultrafiltration - Perfusion salée hypertonique ou macromolécules ou oxygénothérapie |
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Hyperthermie |
- Infection bactérienne - Erreur de T° du dialysat |
- Appel médecin - Hémoc - Réglage T° - ATB sur PM |
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Crampes |
- Troubles hydro-électrolytique |
- Apport Na, glucosé hypertonique - Appel médecin |
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Trouble du rythme |
- Hypovolémie - HyperK - HyperCa |
- Appel médecin - æ Ultrafiltration |
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Circuit en pression négative |
- Pb d’accès vasc - Obstacle sur la ligne |
- Remplissage du circuit - Lever l’obstacle - Appel médecin |
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Complications |
Manifestations |
Causes |
traitements |
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Coagulation du circuit |
- PV ä |
- défaut d’ATC |
- Arrêt dialyse - Chgt du circuit - Appel médecin - Revoir doses ATC |
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Syndrome de branchement |
- Prurit - Dyspnée - Hypotension - Fièvre - Arrêt respi (cas grave) |
- Allergie à la membrane et/ou à la stérilisation et/ou dialysat contaminé |
- Appel médecin +++ - Arrêt pompes à sg - Selon la gravité arrêt dialyse et circuit jeté |
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Fuites sanguines |
- Sg ext au circuit ou ds le dialysat |
- Défaut de fabrication - Matériel endommagé |
- Arrêt dialyse - Appel médecin |
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Embolies gazeuses |
- Hypotension - Polypnée |
- Prise d’air ds le circuit - Restitution |
- Patient couché tête et poitrine en bas sur le côté gauche - Mise sous O2 - Appel médecin +++ |
Cours de Samir et le sautres !