Malformation congénitale obstructive de la jonction pyelo urétrale (JPU).
· Dyskinésie primitive de la JPU : trb mobilité de la partie initiale de l’urètre.
· Obstacle anatomique intrinsèque : sténose fibrineuse suite à infection, hypoplasie segmentaire.
· Anomalie extrinsèque : implantation ectopique de l’uretère, bride fibrineuse (mauvaise cicatrisation) ou vasculaire mauvaise.
· Défaut permanent ou intermittent à l’écoulement des urines.
· Distension progressive et amincissement du parenchyme rénal.
· Lombalgies par poussées stt ds distension aiguë lors de prise de boisson diurétique (afflux äurines => ä distension).
· Comp° : fièvre, lithiase (=> inf°, stagnation fav calculs).
· Pfs en anténatal lors d’écho de grossesse.
· Exam dg : UIV
- Retard de sécrétion et d’excrétion : Nl uriner ds les 4 min
- Distension pyelo calicielle : calice dilaté à fond convexe, bassinet en boule à bord inf convexe.
- Urètre sous pyelique non dilaté.
- Cavités rénales restent opacifié au-delà des délais N.
- +/- test au LASILIX.
Evolution
· Comp° : inf° (pyelonephrite obstructive), lithiase, hydronephrose aiguë.
· Destruction progressive du rein.
· Formes mineures sans retentissement : simple surv (UIV).
· Si rein détruit ou non fonctionnel : néphrectomie de propreté.
· Entre les deux :
- Ttt par les voies nat (acusize, pyelotomie).
- Ttt par lombotomie et résection anastomose de la JPU.
Dilatation de l’uretère soit primitive (anomalie de l’urètre), soit IIR (cause extrinsèque dilatant l’uretère) refluants ou obstructifs.
· Type obstructif
- Primitif / anomalie du péristaltisme de la paroi urétérale.
-
IIR / sténose utéro-vesicale
- Adénome prostate K prostate ?
· Type refluant
- Primitif / RVU
- IIR / obstruction sous vésicale : valves de l’urètre, vessie neuro : se contracte mal, vessie de lute ; musculature +++ pr évacuer l’urine.
· Non refluant, non obstructif.
- Primitif dc idiopathique.
- IIR / dilatation séquéllaire suite à 1 inf° ou flux d’urine trop imp
· Inf°, lithiase
· Insuffisance rénale progressive
· Médical : ttt des inf° U ou de la cause +/- des trb neuro
· Chirurgical : plastie urétrale æ diamètre ou nephrotomie de propreté.
Duplicité :
2 urètres partant du rein et s’abouchant à la vessie.
* duplicité => risq de mal associées : RVU pr des urètres (pyelon sup – méat inf°) ; urétérocèle pr le 2iem (pyelon inf – méat sup)
Bifidité
2 urètres partant du rein et se rejoignant et ayant dc 1 abouchement unique à la vessie.
Rappel
Fibres musculaires autour de la partie intramurale de l’uretère pr éviter le reflux d’urine.
Passage de l’urine vésicale à contre courant vers les voies U sup.
· Stt la femme
· Uropathie de l’enfant
Causes
· Reflux primitif isolé : soit faiblesse de la musculature urétro - trigonale ou trajet transpariétal trop court.
· Reflux IIR : P° trop imp (obstacle vésical, cause iatrogène, abouchement urétral ectopique, hypertrophie bénigne de la prostate.
· Pfs ds le cadre de’1 duplicité
Evolution
· Svt favorable chez l’enfant : allongement de l’urètre intra vésical.
· Comp°
- Urétro hyponephrose : dilatation progressive et atteinte du parenchyme rénal
- Pyelonephrite : fav / 1 résidu post mictionel correspondant à la vidange des urètre en fin de miction.
- Insuffisance rénale.
Signes
· Inf° U
·
Dl lombaire ascendante en per ou post mictionel
·
HTA
·
Signes d’insuffisance rénale
·
Dépistage ds la fratrie d’1 enfant porteur d’1 RVU :
risque * 20
Examens
· Cystographie rétrograde +++
- Clichés pré, per, post mictionel.
- Aps ttt d’1 éventuelle inf° U
- Permet de distinguer reflux actif (pdt mict°) et passif ( pdt remplissage )
- Evaluer le stade en fn° de l’imp du reflux de la dilatation pyelo calicielle, de l’aspect des papilles ainsi que de la tortuosité des uretères.
- Poss de reflux intermittent => répéter l’exam.
· Urographie IV
- Systématique ds le bilan d’1 reflux
- Signes indirects de reflux : plis muqueux du bassinet, hypotonie des cavités, trop bel uretère
- Urétro hydronephrose.
- Signes de pyelonephrite.
Traitements
· Ttt curatif de l’inf° U
· Ttt étiologique des reflux IIR
· Ttt médical : désinfection stable et permanente => règles d’hygiènes, mict° fréquentes et abondantes, lutte vs constipation, hydratation régulière et imp.
Si échec
· Ttt chir :
- Soit à ciel ouvert en reconstituant un trajet urétral transpariétal satisfaisant
- Soit endoscopique par injection d’1 produit prés du méat urétral favorisant l’anti reflux.
Risque
· Inf°
·
Persistance du reflux
·
Sténose urétrale par œdème post op.
·
Apparition d’1 reflux controlatéral.
Cours de Samir et les autres !